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高钾血症处理原则简答题 高钾血症处理原则是( 三 )


(二)实验室与辅助检查
(1)血清钾 血清钾<3.5mmol/L为低血钾;严重低钾者 ， 血清钾<0.5mmol/L 。
(2)心电图
①T波逐渐低平 ， 甚至倒置 ， U波逐渐增高 ， U波与T波融合 ， Q-T或Q-U间期延长 。
②如果继续缺钾则ST段下降 ， U波逐渐高于T波呈骆驼峰样 ， T-U也可倒置 。
③严重缺钾 ， 可引起严重心律失常 ， 如室性早搏 ， 频发或多源性室性早搏 ， 室性心动过速 ， 尖端扭转型室性心动过速 ， 心室扑动 ， 心室颤动 。
【急救与治疗】
1.补钾时应注意的事项
(1)要了解含钾液体 如1g氯化钾含K+13.4mmol/L ， 1g枸橼酸钾含K+9.2mmol/L ， 1g谷氨酸钾含K+5.4mmol/L 。
(2)注意给钾 ***钾可口服、静脉滴注 ， 但不能静脉推入 。其速度太快、钾浓度太大易引起血管痉挛性疼痛和心跳骤停 。一般认为静脉补钾浓度以不超过40mmol/L为宜 ， 最多不超过60mmol/L ， 其速度每小时不超过20mmol/L ， 每日补钾总量不超过200mmol/L 。
(3)要了解肾功能 肾脏是排钾的主要器官 ， 有较强的排钾功能 ， 甚至可以使尿钾浓度缩到每毫升1毫当量的浓度 ， 肾功能正常时不易发生高钾血症 ， 当肾脏有损害 ， 尿量减少尤其是每小时尿量少于30ml时 ， 补钾要慎重或暂不补钾 。
(4)注意血清酸碱度对钾离子的影响 在酸血症时 ， 钾离子从细胞内移向细胞外液 。pH与血清钾浓度呈反比关系 ， pH值每变动0.1 ， 血清钾就以相反方向变动0.6mmol/L;在碱血症时 ， 钾离子从血浆向血细胞内转移 ， 因此补钾时应注意pH变化 。
(5)其他难治性的低钾血症 应注意有否合并碱中毒或低镁血症或低钙血症 。如合并碱血症 ， 纠正碱中毒 ， 补充镁后 ， 低钾血症可迅速纠正 。低钾和低钙常并存 ， 补钾后有时出现手足搐搦或痉挛 ， 应及时补钙剂 ， 痉挛则好转 。
2.补钾
(1)轻度缺钾(血清钾<3.5mmol/L) 每日补钾3～6g ， 以口服补钾为主 。如10%氯化钾溶液10～20ml ， 每日3～4次口服或10%枸橼酸钾溶液10～20ml ， 每日3～4次口服 。氯化钾对胃肠有 *** 作用 ， 也易引起肠溃疡 ， 枸橼酸钾对胃肠 *** 作用小 ， 但疗效稍逊 ， 以口服或静脉滴注为宜 ， 没有氯化钾作用强 ， 亦可给缓释钾片0.5～1.0g ， 每日3～4次口服;或多进食含钾丰富的食物如肉类、谷类、鱼类 。
(2)中度缺钾(血清钾<2.5mmol/L) 每日补钾6～8g ， 以口服或静脉滴注为宜 。
(3)重度缺钾(血清钾<1～2.5mmol/L) 每日补钾8～12g ， 以静脉补钾为主 。如10%氯化钾15～30ml溶于5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注 ， 一般每日40～80mmol/L(相当氯化钾3～6g) ， 如因酸碱失调、缺钾发生心律失常或呼吸肌麻痹危及生命时 ， 其补钾量可增大 ， 速度可稍加快 。合并酸碱失调者 ， 需同时纠正酸、碱中毒 。
对不伴失氯 ， 同时有酸中毒病人 ， 也可给谷氨酸钾 ， 一般31.5%谷氨酸钾20ml加入5%葡萄糖溶液500ml ， 静脉滴注 。有肝病者 ， 此药更为合适 。
(4)补钾量可按下列公式计算：
体重(kg)×3mmol/L=24小时内最大的静脉补钾安全量 ， 前12小时补半量 ， 并进行血钾监测 ， 剩下的一半在后12小时给予 。

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