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高钾血症处理原则简答题 高钾血症处理原则是( 四 )


3.病因治疗
查明原因 ， 积极治疗原发病 。
(二)高钾血症
血清钾浓度大于5.5mmol/L ， 称为高钾血症(Hyperkalemia) 。
【病因】
1.钾摄入或输入过多
如口服含钾溶液或静脉补钾过多 。
2.钾排泄障碍
肾功能不全、尿毒症、保钾利尿剂使用过多、肾上腺皮质激素缺乏 ， 如Addison病 。
3.钾分布异常
细胞内钾逸出增加 ， 如溶血、烧伤 。细胞内钾外移 ， 如酸中毒、休克、高钾型周期麻痹 。
【诊断要点】
(一)临床表现
1.心血管症状
钾过高对心肌有抑 *** 用 ， 如心音减弱、心率减慢、传导阻滞、室性早搏、阿—斯综合征、心室颤动 。
2.神经肌肉症状
乏力、感觉异常 ， 如蚁走感、针刺感、烧灼感等 。腱反射减弱或消失、弛缓性瘫痪 ， 甚至呼吸肌麻痹、肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷 。
3.消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛、麻痹性肠梗阻 。
(二)实验室和辅助检查
(1)血清钾>5.5mmol/L ， 为血钾增高;中度高血钾为：5.5～7.5mmol/L;重度高血钾为：7.5～10mmol/L;严重高血钾为：>10mmol/L 。
(2)心电图
①T波普遍高而尖耸 ， 升支与降支对称 ， 基底变窄似帐篷状 。
②QRS波增宽 ， R波振幅降低 ， S波加深 ， 晚期QRS波与T波融合 ， ST段压低 。
③P波逐渐减低或消失以至出现窦—室传导 。
④各种心律失常 ， 如窦性停搏、窦房阻滞、逸搏性心律、传导阻滞、心脏骤停 。
【急救与治疗】
1.治疗原发病
如有酸中毒纠正酸中毒 ， 有休克者纠正休克等 。
2.限制钾盐饮食
停用含钾盐药物 ， 如停用含钾青霉素;限制含钾食物 ， 如水果;避免输入库存血 。
3.有明显高血钾症状和心电图异常
应迅速处理 。
(1)补充钙剂 10%葡萄糖酸钙10～20ml溶于等量25%～50%葡萄糖溶液内 ， 静脉缓注 ， 5min注完 ， 也可重复应用 。病情严重者亦可用2～4g葡萄糖酸钙溶于10%葡萄糖溶液1000ml静脉滴注 。如同时合并严重低钙血症者 ， 亦可应用氯化钙 ， 氯化钙含钙量为葡萄糖酸钙的4倍 ， 钙离子直接对抗钾对心肌的影响 ， 能迅速减轻对心肌的毒害作用 。
必须指出 ， 洋地黄中毒引起者 ， 禁用钙剂 。
(2)碱性溶液的应用 5%碳酸氢钠100ml或11.2%乳酸钠60～100ml静脉滴注 ， 30min内起效 ， 改善症状 ， 可维持数小时 。病情严重的 ， 可重复或静脉滴注上述碱性溶液100～200ml维持 。有心室停搏者 ， 可心内注射 ， 每次20～40ml 。用碱性溶液后 ， 可使细胞外液钾离子向细胞内转移;又因HCO3-不被肾小管重吸收 ， 故能增加钾的排泄 。
(3)葡萄糖和胰岛素静滴 10%葡萄糖溶液500ml加普通胰岛素12u ， 静脉滴注 。胰岛素促使体内糖在合成糖原的过程中 ， 钾由细胞外液转移至细胞内 。
(4)促使钾排出体外
①排钾利尿剂：当肾功能良好 ， 给氢 *** 或呋喃苯胺类药 。如双氢克尿塞 ， 每次25～50mg每日2～3次 ， 或速尿20～40mg ， 严重者可肌注或静脉注射 。
②阳离子交换树脂：如降钾树脂15g ， 每日3次 ， 饭前服 。树脂在肠道吸附钾而释放出钠 ， 每克树脂能除去1mmol钾;亦可口服25%山梨醇20ml导泻 ， 不能口服者也可用树脂25～50g或25%山梨醇100～200ml保留灌肠 ， 使血浆中的钾透析出 ， 以解除高血钾危象 。

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