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心悸是什么意思？该怎么办？( 二 )

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以上历代医家对惊悸怔忡的论述 。仍具有重要的参考价值 。
【病因病机】
心悸的发生多因感受外邪、七情所伤、饮食失节、体虚劳倦等 。以致气血阴阳亏损 。心神失养 。心主不安 。或痰、饮、火、瘀阻滞心脉 。扰乱心神 。
一、病因
1.感受外邪
风、寒、湿三气杂至 。合而为痹 。痹证日久 。复感外邪 。内舍于心 。痹阻心脉 。心血运行受阻 。发为心悸 。或风寒湿热之邪 。由血脉内侵于心 。耗伤心气心阴 。亦可引起心悸 。如《素问·痹论》指出：“脉痹不已 。复感于邪 。内舍于心 。”温病、疫毒均可灼伤营阴 。心失所养 。或邪毒内扰心神 。如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病 。往往伴见心悸 。
2.七情所伤
平素心虚胆怯 。突遇惊恐 。忤犯心神 。心神动摇 。不能自主而心悸 。如《素问·举痛论》所说：“惊则心无所倚 。神无所归 。虑无所定 。故气乱矣 。”《济生方·惊悸论治》指出：“惊悸者 。心虚胆怯之所致也 。”长期忧思不解 。心气郁结 。阴血暗耗 。不能养心而心悸;或化火生痰 。痰火扰心 。心神失宁而心悸 。此外 。大怒伤肝 。大恐伤肾 。怒则气逆 。恐则精却 。阴虚于下 。火逆于上 。动撼心神亦可发为惊悸 。
3.饮食失节
嗜食膏粱厚味 。煎炸油腻 。蕴热化火生痰 。或伤脾而滋生痰浊 。痰火扰心而致心悸 。如唐容川《血证论》指出：“痰入心中 。阻其正气 。是以心跳不安 。”《医学正传》曰：“肥人因痰火而心惕然跳动惊起 。”《丹溪心法》亦指出：“心悸时发时止者 。痰因火动 。”
4.体虚劳倦
禀赋不足 。素体虚弱 。或久病失养 。劳欲过度 。而致脏腑虚损 。气血阴阳不足 。心失所养 。心神不藏 。发为心悸 。《伤寒明理论》曰：“其气虚者 。由阳气内弱 。心下空虚 。正气内动而悸也 。”《丹溪心法》指出：“人之所主者心 。心之所养者血 。心血一虚 。神气不守 。此惊悸之所肇端 。”阳气亏虚 。气化失利 。水液运化失调 。停聚为饮 。饮邪上犯 。心阳被抑 。亦可引发心悸 。
二、病机
心悸的病因虽有上述诸端 。然病机不外乎气血阴阳亏虚 。心失所养 。或邪扰心神 。心神不宁 。
心悸的病位主要在心 。由于心神失养或不宁 。引起心神动摇从而悸动不安 。但其发病与肝、肾、脾、肺四脏的功能失调亦密切相关 。如肝气郁滞 。气滞血瘀 。或气郁化火 。火邪伤阴 。阴虚阳亢 。致使心脉不畅 。或心神受扰 。引起心悸 。肺气亏虚 。不能助心治节以“朝百脉” 。心脉运行不畅则心悸不安 。脾不生血 。心血不足 。心神失养则动悸;或脾失健运 。痰湿内生 。扰动心神 。肾阴不足 。不能上济心火 。肾阳亏虚 。心阳失于温煦 。均可发为心悸 。肺、脾、肾三脏功能失调 。水湿运化失常而致水饮内停 。饮邪上犯亦可致悸 。
心悸的病理性质主要有虚实两方面 。虚者为气、血、阴、阳亏虚 。使心失滋养 。而致心悸;实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻 。气血运行不畅所致 。虚实之间可以相互夹杂或转化 。实证日久 。病邪伤正 。可分别兼见气、血、阴、阳之亏损 。而虚证也可因虚致实 。兼见实证表现 。临床上阴虚者常兼火盛或痰热;阳虚者易夹水饮、痰湿;气血不足者 。易兼气血瘀滞 。
总之 。本病为本虚标实之证 。其本为气血不足、阴阳亏损 。其标为气滞、血瘀、痰火、水饮 。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.常由情志刺激如惊恐、紧张 。及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发 。
2.自觉心搏异常 。或快速 。或缓慢 。或跳动过重 。或忽跳忽止 。呈阵发性或持续不解 。神情紧张 。心慌不安 。不能自主 。
3.伴有胸闷不舒 。易激动 。心烦寐差 。颤抖乏力 。头晕等症 。中老年患者 。可伴有心胸疼痛 。甚则喘促 。汗出肢冷 。或见晕厥 。
4.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象 。
二、病证鉴别
1.奔豚
奔豚发作之时 。自觉胸中躁动不安 。由气自小腹上冲咽喉 。《难经·五十六难》曰：“发于小腹 。上至心下 。若豚状 。或上或下无时 。”《金匮要略·奔豚气病脉证并治》指出：“奔豚气从小腹起 。上冲咽喉 。发作欲死 。复还止 。皆从惊恐得之 。”其鉴别要点为：心悸属于心中剧烈跳动 。发自于心;而奔豚乃上下冲逆 。发自小腹 。其状如豚 。
2.卑惵
卑惵与怔忡相似 。如《杂病源流犀烛》曰：“卑惵 。心血不足病也 。与怔忡病一类 。其症胸中痞塞 。不能饮食 。如痴如醉 。心中常有所歉 。爱居暗室 。或倚门后 。见人则惊避 。”怔忡亦胸中不适 。心中常有所怯 。与卑惵的鉴别在于卑惵之胸中不适由于痞塞 。而怔忡缘于心悸 。有时坐卧不安 。并不避人 。另外 。卑惵一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现 。

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