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心悸是什么意思？该怎么办？( 三 )

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三、相关检查
心悸病人应进行心电图检查 。心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段 。可区分快速性心律失常和缓慢性心律失常;识别过早搏动及心动过速的性质 。如房性早搏、结性早搏、室性早搏、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等;判断I度、II度、III度房室传导阻滞 。心房扑动与心房颤动 。心室扑动与心室颤动 。病态窦房结综合征及预激综合征等 。必要时应用24小时动态心电图监测 。食道心房调搏、阿托品试验 。对评价窦房结功能 。诊断病态窦房结综合征有重要意义 。心室晚电位检测判断缺血性心脏病及心肌梗死后恶性心律失常与猝死有一定价值 。临床应当配合测量血压、X线全胸摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断 。
【辨证】
一、辨证思路
心悸的辨证首先应分清虚实 。虚者系指脏腑气血阴阳亏虚 。实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰 。本病多表现为虚实相兼 。应分清虚实之偏重 。
二、类证鉴别
1.辨惊悸、怔忡之不同
惊悸、怔忡虽同属心悸 。但两者在临床表现、病因、病机和轻重程度等方面均有区别 。惊悸常由外因引起 。如情绪激动、惊恐、恼怒或劳累均可发病 。时发时止 。不发时如常人 。病来虽速 。但全身情况较好 。病情较轻;怔忡则每因内因而引起 。并无外惊 。终日自觉心中惕惕 。稍劳尤甚 。病来虽渐 。但全身情况较差 。病情较重 。但两者亦有密切的联系 。惊悸日久不愈可发展为怔忡 。而怔忡患者又易受外惊所扰 。使动悸加重 。
2.辨气血阴阳之亏虚
本病以虚为主 。主要表现为气血阴阳的亏虚 。除心悸的主症外 。气虚者 。兼见气短 。乏力 。自汗 。每遇劳累则病情加重 。舌淡红 。苔薄白 。脉弱;血虚者 。兼见面色[[!NFBE2]]白 。疲乏倦怠 。头晕失眠 。舌淡苔白 。脉细;阴虚者 。兼见口干口渴 。五心烦热 。大便秘结 。舌红少苔 。脉细数;阳虚者 。兼见畏寒肢冷 。胸闷胸痛 。舌淡苔薄白 。脉迟 。临床有的病人亦或表现为气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚或气血阴阳俱虚 。其临床表现较为复杂 。病情亦较为严重 。
三、证候
1.心虚胆怯证
症状：心悸 。善惊易恐 。坐卧不安 。少寐多梦 。恶闻声响 。舌苔薄白 。脉象动数或结代 。
病机分析：本证乃气血亏损 。心虚胆怯 。心神失养 。神摇不安所为 。心虚则神摇不安 。胆怯则善惊易恐;惊则气乱 。心神不能自主 。故坐卧不安;心虚不能藏神 。则心中惕惕 。少寐多梦 。恶闻声响;脉象动数或结代为心神不安 。气血逆乱之象 。
2.心血不足证
症状：心悸头晕 。面色无华 。倦怠无力 。少寐多梦 。舌质淡红 。舌苔薄白 。脉沉细或结代 。
病机分析：本证因心血亏耗 。心失所养 。心神不宁而致 。心主血脉 。其华在面 。心血亏虚 。故面色无华;心血不足 。不能养心 。故心悸;血虚不能上荣于脑 。脑失所养而头晕;心血虚不能藏神 。故少寐多梦;“血为气之母” 。血亏气虚 。故倦怠乏力;舌为心之苗 。心血不足 。故舌质淡红;心主血脉 。心血亏虚 。血脉不能充盈 。故脉沉细或结代 。
3.阴虚火旺证
症状：心悸失眠 。五心烦热 。口干口渴 。盗汗 。伴腰膝酸软 。头晕耳鸣 。舌红少苔 。脉细数 。
病机分析：肝肾阴亏 。水不济火 。以致心火内动 。扰动心神 。心神不安 。故心悸失眠 。五心烦热;虚火耗津而口干口渴;阴虚内热迫津外泄则盗汗;阴亏于下 。故见腰膝酸软;阳亢于上 。则见头晕耳鸣;舌质红少苔 。脉细数为肝肾阴虚之征 。
4.心阳不振证
症状：心悸不安 。胸闷气短 。或胸痛 。面色苍白 。形寒肢冷 。舌质淡 。苔薄白 。脉沉迟或结代 。
病机分析：本证为心阳虚衰 。无以温养心神 。久病体虚 。损伤心阳 。心失温养 。故心悸不安;胸中阳气不足 。阴寒之邪侵犯阳位 。或阳虚血滞 。故见胸闷气短或胸痛;心阳虚衰 。血运迟缓 。故面色苍白;肢体失于温煦 。故形寒肢冷;舌质淡 。苔薄白 。脉沉迟或结代 。均为心阳不足 。鼓动无力 。阳虚内寒之象 。
5.心气不足证
症状：心悸怔忡 。因事烦扰即易触发 。神疲无力 。自汗懒言 。面色无华 。头昏头晕 。舌质淡 。舌苔白 。脉细弱或迟缓 。
病机分析：本证因心气不足 。运血无力 。心失所养而致 。心气虚 。心神无依 。故心悸怔忡 。因事烦扰即易触发;心气不足 。气血失调 。血不上荣 。故神疲无力 。自汗懒言 。面色无华 。头昏头晕;舌淡苔白 。脉细弱或迟缓 。俱为心气不足 。气血亏虚之象 。

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