济南居民医保门诊报销政策是什么?附2023缴费标准


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2023济南居民医保缴费标准是多少?
自2023年度缴费期起,成年居民个人缴费标准由每人每年360元调整为390元,少年儿童个人缴费标准由每人每年300元调整为330元 。驻济高校大学生个人缴费标准不变 , 仍为240元 。

济南居民医保门诊报销政策是什么?附2023缴费标准

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济南居民医保门诊报销政策是什么?
1、2023年济南门诊统筹待遇
①少年儿童和成年居民:
起付线
普通门诊统筹待遇不设起付标准 。
报销比例
参保人一个医疗年度内发生的支付范围内的普通门诊医疗费用(不包括个人负担部分),由普通门诊统筹基金负担50%,个人负担50%,
年度最高支付限额:500元 。
②大学生:
起付线
普通门诊统筹待遇不设起付标准 。
报销比例
大学生在普通门诊统筹定点医疗机构发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用(不含个人负担部分),个人支付35%,其余65%由市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算 。
年度最高支付限额:600元 。
温馨提示:
参保人选择了自己的普通门诊统筹定点医疗机构后,在一年内不得变更 。变更登记时间为 2023 年 1 月 1 日至 31 日 , 参保人到新选择的定点医疗机构办理变更手续 , 变更后即时生效 。不需要变更的,其门诊统筹定点自然延续 。(注:在 1 月份已经在原定点发生了门诊统筹费用的参保人将无法办理变更定点登记 。)
济南居民医保门诊报销政策是什么?附2023缴费标准

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2、2022年居民医保门慢报销比例
参保人在一个医疗年度内发生的符合居民医保基金支付范围规定的门诊慢特病医疗费用 (含个人按一定比例负担部分),实行起付标准和最高支付限额 。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用,由个人承担 。
起付标准:
200元,一个医疗年度内参保人只负担一次 。门诊慢特病患者在定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院就医,不执行起付标准 。
注:
建档立卡贫困人口及患有精神障碍的参保人使用门慢待遇无起付线 。
报销比例:
(一)大学生:①三级医疗机构:居民医保基金负担70%,个人负担30% 。②二级医疗机构:居民医保基金负担80%,个人负担20% 。③一级医疗机构、乡镇卫生院:居民医保基金负担90%,个人负担10% 。
(二)其他参保人:①?。ú浚┤兑搅苹梗壕用褚奖;鸶旱?0%,个人负担50% 。②其他三级医疗机构:居民医保基金负担60%,个人负担40% 。③二级医疗机构:居民医保基金负担70%,个人负担30% 。患有精神障碍的参保人,在济南市二级精神卫生专科医疗机构医疗的,基金支付比例提高5个百分点 。④一级医疗机构医疗:居民医保基金负担80%,个人负担20%;⑤乡镇卫生院:居民医保基金负担90%,个人负担10% 。
(三)恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病病种,门慢报销按照各级医疗机构住院报销比例,低于75%的统一按75%执行;
在一级及以上定点医疗机构门慢报销比例为80%,乡镇卫生院为90%;
【济南居民医保门诊报销政策是什么?附2023缴费标准】
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(四)结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化病种,门慢报销按照各级医疗机构住院报销比例,低于60%的统一按60%执行 。
最高支付限额:
2022年度最高支付限额为25万元(含个人自付比例) 。
一个医疗年度内,高血压门慢待遇最高支付1100元,糖尿病门慢待遇最高支付1800元 。

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