投稿|一旦「植入就无法取出」的冠脉支架，DRG能管好吗？( 五 )
另一位权威医生表示，DRG是一件好事，但政府、医院、患方、医务劳动者，需要相互让利，相互理解，才能长久和共生，单纯指责任何一方，或者以牺牲某一方的利益为代价的医改措施，都不能持久存在和落实 。
DRG改革迈入深水区在接受《财健道》采访时，胡大一表示，尽管集采打掉了经销商，但并没有改变医院的运营机制，上有政策，下有对策依然奏效 。一是没有解决谁养公立医院，以及如何养公立医院的问题；二是医生、护士工资、绩效配比仍不平衡，成为过度医疗的推手 。“集采的确保住了国家医保的钱袋子，打掉了不必要的泡沫，但并未从根本上使患者获得实惠 。”
当改革迈进深水区，阻力与光亮并存 。从DRG政策支持者和一线医生对话中，依稀能闻到“火药”的味道 。
远毅资本董事总经理唐轶男是DRG政策的支持者 。她认为，医院绩效分配是一个极其复杂且专业的工作，基本工资与奖金的分配逻辑，在DRG后需要根据不同科室和病种的临床特点进行重构，这个过程会需要一定的时间 。在过渡期内，结余留用的效果可能不会马上体现在医院职工的收入上 。但以冠脉支架为例，集采后，在DRG试点地区的医院，做这个手术还是很赚钱的 。
目前来看，对冠脉支架植入来说，北京地区6万元的病组定价覆盖成本绰绰有余 。对医院来说，会倾向于选择性价比高的产品，结余部分就可以发放给医生，或者投入到学科建设中 。
接近医保政策制定的人士告诉《财健道》，在未来3年，国家医保局为了持续推广DRG，病种定价仍会给医院比较充足的空间，不会缩减太多 。但3年以后，药品耗材成本进一步下滑、医院内部的成本核算和分配关系形成一条清晰的脉络后，冠脉支架病种医保付费进一步降低是大概率事件 。
但某地区三甲医院心内科主任医师刘浩却不这么认为，无论是集采，还是DRG的对应都是医保、医院，而员工绩效并不在这套系统之下 。无论是集采还是DRG，都是医保制度的改革 。根本目的是解决医保基金穿底的问题，医院的薪酬改革、治疗方案都要跟着医保的钱袋子走，而不是与医学治疗指南、专家共识匹配 。让一个医生一手拿听诊器、一手拿算盘，是医生们最反感的事情 。
王洋医生说，大部分医院人员的薪酬占比目前不足医院总支出的30%，与目标的60%相差甚远 。此外，现在只是试点阶段，试点结束后仍会暴露诸多问题，待解决不止于此 。
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胡大一认为，集采、DRG是双刃剑，如果想真正地惠及医生、惠及患者还需要更多的配套措施，“多点执业可能是医生唯一的出路” 。
DRG可以预见的未来，唐轶男说，医保本身定位就很明确，“保基本、广覆盖”，高端医疗需求和创新产品会逐步被挤出，为商保市场的成长带来新的动力 。
同时，效率高，成本低的医院会凸显其竞争优势，这些就要看医院“CEO”的能力了 。
甚至说，因为医院有主动控制成本的动力，当DRG 发展到一定阶段后，就不需要政府集采了 。特别对于有自主砍价能力的大医院，有可能会在耗材和药品的采购上和厂商进行二次议价 。
集采、DRG正在拆解冠脉支架，试图从根本改变中国医疗未解之难题，只是多米诺骨牌推到哪一步，还犹未可知 。
1984年，饱受过度医疗之苦的美国正式施行DRG 。5年后，大批医院倒闭，也有大批医院加速发展，中国又会如何？
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