投稿|一旦「植入就无法取出」的冠脉支架，DRG能管好吗？
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文｜财健道，作者｜张羽岐，编辑｜杨中旭，制图｜李紫雅2020年11月5日，天津联采办现场，时年48岁的国家医保局价格与招标采购司司长钟东波，完成了自己在国家集采领域的谢幕演出 。
接近他的人后来回忆，“钟司一脸欣慰” 。
在普通人的心中，冠脉支架与“救命”划等号 。那一天，冠脉支架集采结果出炉，均价上万的高值耗材降至700元左右，一石激起千层浪 。“救命的支架，原来可以这么便宜！”在那前后的多轮集采，均没有比冠脉支架集采更受关注 。
药品与耗材虚高，是中国医改数十年来的痼疾 。2018年12月11日，新成立半年的国家医保局在11个地区试水“4+7”带量采购，震动资本市场，以药养医的商业逻辑为之一变 。
过度医疗中，冠脉支架是首当其冲的重灾区 。2000年，国内冠状动脉介入手术（PCI）量仅有2万台，但到了2019年，PCI手术已涨至109.8万台，增长约50倍 。以2018年为例，全国医保总支出1.78万亿元，仅冠脉支架就占医保总支出的2% 。PCI手术在国内的过度增长，让业内知名医生胡大一十分不安，不得不从最早在国内推广冠脉支架这项新技术的“冠脉支架之父”，摇身一变为反对滥用冠脉支架的先锋 。
冠脉支架集采落幕3周之后，钟东波转任北京市卫健委党委书记、副主任 。其后一年间，杯葛冠脉支架集采成果的对策也迅速被找到，替代支架的药物球囊（DCB）用量直线上升，市场规模从2015年的2690万元（均价2万元左右）增长至2020年的14.73亿元 。尽管从2015年以来，药物球囊一直持续性增长，但以国采（2019年）为分水岭，此后的增长速度远超前5年，据观研报告网预测，2025年其市场规模可达73.85亿元 。由此可见，药物球囊摇身一变，成为香饽饽 。
集采只是挤出虚高水分的第一步，如果没有更进一步的可持续性机制安排，冠脉支架集采成果将得而复失 。
2021年11月19日，国家医保局颁布新版《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（2021），自此，DRG付费改革开始推向全国 。
从医保付费角度，所谓DRG，即按病种付费 。与此前按项目付费“上不封顶”不同，按病种付费存在着医保支付的天花板 。以某三甲医院1604 台PCI手术为例，因植入支架的数量和适应症的不同，DRG的价格也不一样，约4.3万元-7.2万元 。如何能够最有效的解决患病问题，唯有更多采用性价比高的药品耗材，方能最大限度地节省成本，让医院方盈利 。如此一来，医生的诊疗行为或将发生180度大转弯 。
此前在接受《财健道》采访时，钟东波说：“必须打破处方权拍卖的模式” 。
2022年3月，第六批国家集采已经启动 。上半场的国采仍在继续，下半场的DRG已向深水区迈进 。
深水区内，医院和医生的不同意见、牢骚不在少数 。临床医生多用“拆解医疗方案”的办法，对冲DRG给他们带来的反向影响 。在冠脉支架领域，“精准放支架”的概念开始流行，而多出来这两万元费用，并未进入医保序列，也就是说，患者仍在被诱导消费 。
医疗服务买卖双方的博弈，无时无刻不在继续 。
DRG也在等待它的下半场 。
70%：支架的“金标准”？“冠脉支架是否滥用，要看是否遵循了医学标准 。”75岁的北大人民医院心血管疾病研究所所长胡大一说 。
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