前列腺癌|前列腺癌不急“一刀切”，用药也是治疗起点
文章图片
初诊就被确诊为前列腺癌伴骨转移（寡转移）的王老先生 ， 对疾病十分恐惧 ， 害怕手术 ， 不愿意进一步治疗 。当听说可以先不手术 ， 通过药物也能改善病情 ， 便开始接受药物治疗 。庆幸的是 ， 经过一段时间的药物治疗与复查 ， 王老先生的骨转移病灶消失 ， 前列腺局部条件好转 ， 骨痛症状也明显好转 。从最初的抗拒到主动接受后续的手术治疗 ， 王老先生的理念发生了彻底转变 。而且术后排尿情况良好 ， 未发生明显的尿失禁等手术常见并发症 ， 他还遵照医嘱继续用药 ， 目前复查肿瘤指标尚好 ， 身心状况良好 。
前列腺癌患者群体中有不少这样的病例 ， 对此 ， 上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任徐丹枫教授表示 ， 前列腺癌是可控可治的 ， 应对的“武器”不单单手术一种 ， 临床上先进有效的治疗手段还有很多 ， 并且运用得相当成熟 。适合患者病情的个体化治疗方案能让获益最大化 ， 同时患者要密切配合治疗 ， 积极随访与复查 。
筛查手段添“精兵”
【前列腺癌|前列腺癌不急“一刀切”，用药也是治疗起点】前列腺癌总体来说是一个老年病 ， 发病年龄一般在60岁以上 ， 常规的筛查年龄从50岁开始 。如果家族有前列腺癌病史 ， 比如父亲有前列腺癌 ， 作为直系亲属 ， 早期筛查年龄最好提前到45岁 。
筛查前列腺癌的无创手段包括：直肠指检、B超、CT、MRI ， 以及血清PSA等 。直肠指检即通过触摸患者前列腺 ， 判断是否有结节类异常；PSA即前列腺特异性抗原筛查 ， PSA在某些良性前列腺疾病中亦有增高 ， 尤其是PSA处于灰区（4-10ng/mL） ， 研究进一步发现 ， p2PSA（血清前列腺特异性抗原同源异构体）是目前前列腺癌最具特异性的标记物之一 。这部分患者可加测p2PSA；查出PSA有异常或者B超发现结节后 ， 再通过核磁共振进一步明确 ， 血液检查和影像学检查二者互相补充 。目前最新的PSMA-PET/MR由于对前列腺癌具备非常好的敏感性和特异性 ， 可以说是发现前列腺癌的“火眼金睛” ， 在诊断筛查前列腺癌上可以提供非常大的帮助 。
临床上初诊的前列腺癌患者中 ， 几乎一半以上已经时局部转移或远处转移 。对于前列腺癌来说 ， 早期及时的诊断并积极治疗是关键 。由于前列腺癌早期十分隐蔽 ， 几乎没有有警示意义的症状 ， 而出现症状时往往病程偏晚 。因此体检筛查更有意义 ， 筛查的目的是及早发现前列腺癌 ， 实现早诊早治 。
治疗措施更多样
前列腺癌一般根据不同的发展阶段及治疗反应采取不同的治疗方案 ， 早期局限性前列腺癌首选前列腺根治性切除手术 ， 并结合具体情况辅以内分泌治疗 。其中 ， 手术经验丰富的医生在手术过程中采用保留血管神经束 ， 能最大层度保护患者尿控和性功能 ， 在保证肿瘤治疗的同时 ， 尽可能改善患者生活质量 。局部晚期的患者在综合评估后 ， 根据是否具备手术条件 ， 可以考虑手术联合内分泌治疗 ， 放疗 。晚期前列腺癌患者多数以药物治疗为主 ， 根据激素敏感阶段或是去势抵抗阶段 ， 采用不同的药物治疗 。由于前列腺癌一旦进入去势抵抗阶段 ， 患者的生存将大大缩短 ， 而绝大部分前列腺癌患者都将面临这个问题 ， 对这类患者而言 ， 新型内分泌治疗药物是在既往内分泌治疗药物基础的革新 ， 成为了新型武器 ， 并延长了晚期前列腺癌患者的生存时间 ， 给他们带来了更好的治疗获益 。新型内分泌药物比如阿帕他胺 ， 极大地改善了前列腺癌的治疗现状 。
推荐阅读
- 蟑螂|一对情侣随身带蟑螂，跨省吃了9顿“霸王餐”…
- 宝宝|七岁“女孩”原是男儿身！人生错位七年，源于父亲这个决定…
- 牙齿|35万！男子一辆轿车“镶进”嘴巴，看完赶紧好好刷牙
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 槟榔|“今天嚼的槟榔，明天吐的是血“，小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 卵巢囊肿|很多器官会长囊肿，囊肿会恶变吗？盘点体内常见部位的囊肿
- 姑娘|16岁姑娘长出一圈“小胡子”，问题竟出在她的“脑子”……
- 关节液|掰手指为啥会“咔咔”响？因为关节液里的它在“爆炸”
- 睡眠|睡前玩手机停不下来？过不了多久，你可能要面临三种“难堪”
- 孩子|4岁男孩在幼儿园被噎身亡！“黄金5分钟”的急救方法，再忙也要学！