心血管|国人心血管健康状况知多少?《中国心血管病健康和疾病报告2019》发布( 二 )
与此同时,7~17岁儿童青少年高血压(与成人评价指标不同)患病率也呈现上升趋势,从1993年的10.0%升至2011年的12.9% 。顾东风表示,儿童期血压升高,会导致一定比例的成年期高血压 。这提示,高血压预防要提前到儿童青少年 。
2002年至2012年,我国成人血脂异常率从18.60%升至40.40% 。与此同时,血脂异常知晓率、治疗率方面虽有提升,但无论较之患病率增速,还是高血压的防治水平,进步水平有限 。提示今后在“三高”防控中,要给予高脂血症以更多重视 。
临床诊疗有哪些新进展
《报告》显示,中国心血管病患病率处于持续上升阶段 。推算心血管病现患人数3.30亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100 万,肺原性心脏病 500 万,心力衰竭890万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,下肢动脉疾病4530万,高血压2.45亿 。2017年心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤瘤及其他疾病 。农村心血管病死亡率从 2009 年起超过并持续高于城市水平 。2017 年农村心血管病死亡占全部死因的比率为45.91%;城市心血管病死亡占全部死因的比率为43.56%,均较上年有一定升高 。
心血管疾病来势汹汹,临床“短兵相接”时,诊疗水平是否有提升?中国工程院院士、中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲教授介绍,2001年以来,我国急性心肌梗死(STEMI)患者急诊的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例明显增加 。2009年至2018年,中国大陆地区PCI治疗例数从22.84万升至91.53万 。近几年PCI术中死亡率不断下降,2018年死亡率为0.26% 。2018年冠心病介入治疗总例数为915256例,置入支架平均数为1.46个,急诊介入治疗占45.9% 。同时,心力衰竭患者住院病死率明显下降 。
外科诊疗方面,中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院胡盛寿教授介绍,中国心外科注册登记(CCSR)2018年数据显示:中国三级医院(104家)的冠脉旁路移植手术相关院内病死亡率中位数为0.8%(0.5%~1.7%),但不同医院间差距仍较大 。2008年~2018年,该术后住院时间从11天缩短至9天,总住院时间从22天缩短至19天 。先心病领域,我国地方医院2018年先心病介入治疗量为32 961例,治疗成功率98.4%,严重并发症发生率为0.12%,死亡率为0.01% 。2019年,全国心脏内外科医师共完成约2000例经导管主动脉瓣置换术(TAVI) 。对101例患者的研究显示,采用Venus-A Valve系统进行TAVI,成功率为84.2%,相关质量数据不输国际先进水平 。
脑卒中变化趋势提示什么
“在我国,每5位死亡者中至少有1人死于脑血管病 。2018 年,中国居民脑血管病粗死亡率为149.49/10万,脑血管病占总死亡的22% 。”脑血管病专家、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授表示,如果心血管疾病是、国人健康的最主要“杀手”,那么脑卒中就是其中杀伤力最大的那个,且2005~2018年,中国居民脑血管病粗死亡率总体呈缓慢上升趋势,主要原因是人口老龄化 。高血压和吸烟是卒中预防和管理中的首要危险因素,其次是血脂异常和糖尿病 。
卒中的类型,在高海拔地区和平原地区有较大区别 。国家医院质量监测系统(HQMS) 2018 年纳入卒中住院病人301 万,缺血性卒中约占 82% 。但在高海拔地区,出血性卒中比例更高,其中西藏的卒中患者中,出血性卒中比例高达61%,青海为44% 。这提示在不同海拔地区,脑卒中的诊疗特点也有所不同 。
虽然脑卒中夺取了最多的国人生命,但住院患者治疗的规范度却有待提高 。王拥军选取卒中住院患者的遵循指南的干预指标介绍,缺血性卒中患者遵循指南的干预指标综合得分为0.77(满分1分),其中溶栓率规范率为 24.2%,房颤抗凝为 43.8%;脑出血患者遵循指南的干预指标综合得分 0.72,其中蛛网膜下腔出血综合得分仅为0.59 。这提示,脑卒中规范化治疗,还有很长的路要走 。
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