纵隔|6种纵隔囊性病变的诊断与鉴别
纵膈分区法
纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌 。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部 。纵膈三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈
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支气管源性囊肿CT
囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一，囊壁菲薄, 平扫一般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成，表现为点状或弧线状，尤以弧线状最具特征性
增强扫描囊内容物常无强化，近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示
50%的囊肿腔内为清亮液体, 呈典型的囊性密度影
近半数的囊肿含有浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软组织样密度
极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度
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囊性畸胎瘤
畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分，由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成 。
纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁厚为纤维组织 。
实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等
临床
多为囊性或囊实性包块，只有极少部分表现为实性
90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部
常见于30岁以下的年轻人，男女无统计学差别
囊性畸胎瘤X表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；侧位上位前、中纵隔 。
边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化 。
密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现 。
肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血
囊性畸胎瘤X表现
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胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高；
侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块
囊性畸胎瘤CT表现
CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分
边缘光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之间
脂肪-液体平面对诊断有特征性
【纵隔|6种纵隔囊性病变的诊断与鉴别】增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化
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食管囊肿
是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能
常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸
囊壁比一般的支气管囊肿厚，无脂肪成份
临床：
临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细胞类型
婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状
成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难
食管囊肿影像表现
食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变，造影呈正常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影 。
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