造影|冠脉造影刚开始患者突发脑出血，法官“霸气”推翻鉴定意见拉高赔偿比例
导读
鉴定中心结论为轻微责任，一般需承担10%的赔偿责任，法官霸气以次要责任判决承担30%的责任，理由是什么？
来源：医脉通
作者：刘严
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案件回顾
患者徐某，老年女性，既往患冠心病，于2015年在北京某知名三甲医院接受心脏支架植入术 。
2017年6月28日，患者因阵发性胸闷伴后背痛3年余，再次到医方治疗，完善术前检查后欲行冠脉造影及介入治疗，入院诊断为：冠心病、心绞痛、高血压二级（极高危） 。
据病历记载：6月29日20时16分许，对患者于右桡动脉使用肝素25mg穿刺后，患者突发头痛、随即意识丧失，呼吸停止，医方予以抢救措施，并联系家属，称无相应医疗条件，建议家属转院治疗，但双方对转院目的地及救护车问题，一直未达成一致意见，导致转院未果 。
2017年7月4日，患者在医方处，因抢救无效死亡 。
患方指出，医方将患者置于手术室长达6小时未采取任何检查治疗措施，使用了风险性较大的肝素作为穿刺药剂，未考虑患者下午时已经服用了氯吡格雷的事实，错误用药，致使患者突发高血压和脑出血 。事发后医方没有对患者采取开颅减压等有效和对症的抢救措施，而是拖延抢救和企图将患者推出院外 。在转院的过程中，严重违反转院制度，致使患者无法及时转往其他专科医院接受抢救并最终死亡 。医方存在医疗过错，导致患者死亡，要求赔偿医疗费38 000元、死亡赔偿金305 955元、丧葬费23 565元、精神损害抚慰金150 000元、鉴定费16 000元 。诉讼费由医方承担 。
医方认为在诊疗过程中不存在过错，不同意患方的诉讼请求 。
案件审理过程中，法院委托中天司法鉴定中心对本案进行司法鉴定 。《司法鉴定意见书》的鉴定意见分析如下：
1.患者去世后未行尸检，病理死亡原因不明 。依据现有病历资料，患者最终死亡考虑为自发性脑蛛网膜下腔出血后，继发小脑扁桃体疝致中枢性呼吸循环衰竭死亡 。
2.患者3年前出现阵发性胸闷，伴心悸、气短，并向手臂及后背放射，曾于2015年3月31日冠脉造影示：LAD开口50%、中段90%狭窄，D2对角支90%狭窄，置入支架；2年前胸闷再发，于2015年10月15日冠脉造影复查示：LAD开口50%狭窄、原支架通畅；1周前上述症状再发 。依据上述病史、临床表现及辅助检查结果所示，医方“冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力+自发型心绞痛、冠状动脉支架植入术后”诊断明确 。
3.本例系老年女性患者，既往有冠心病、冠状动脉支架植入术后病史，此次因发作性胸闷痛伴心悸住院治疗，医方行冠状动脉造影检查存在指征，于术前予血常规、生化、凝血功能、头颅CT等检查，未见明显禁忌证；术前亦履行了包含脑血管意外等风险的告知义务，并征得患者书面签字同意 。
4.本例系老年冠心病患者，既往有高血压、高血脂、肥胖等危险因素，病情严重，医嘱一级护理，需密切观察病情变化 。根据病历记载，患者于2017年6月29日14时10分入导管室，于20时16分介入室准备冠脉造影时（行右桡动脉穿刺后，造影未进行）突发头痛，随即意识丧失，呼吸停止，提示病情突发、进展迅猛 。但医方在患者长达6个小时的候诊区等待期间，缺乏病情或生命体征监测的相关记录，存在过失 。
【造影|冠脉造影刚开始患者突发脑出血，法官“霸气”推翻鉴定意见拉高赔偿比例】5.患者病情突变后，医方经抢救，并行脑CT检查证实，系自发性脑蛛网膜下腔出血所引起 。自发性脑蛛网膜下腔出血是一种常见且致死率极高的疾病，多为颅内动脉瘤破裂所致（85%左右），术前一般性检查不易发现 。劳累、血压增高、紧张等是动脉瘤破裂的可能诱因 。患者发病后测得血压高达217/150mHg，可作为蛛网膜下腔出血后的临床表现之一 。
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