纵隔|6种纵隔囊性病变的诊断与鉴别( 二 )
CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为0~20 HU，增强扫描不强化
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食管囊肿
胸腺囊肿
胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期 胸腺导管或胸腺咽导管的发育异常
较罕见
常见于儿童和青年
好发于前上纵膈
病理及分型
先天性胸腺囊肿
获得性胸腺囊肿
囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）
先天性胸腺囊肿
可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任何部位
最常见于前上纵隔胸腺区
颈部胸腺囊肿最常见于儿童
纵隔胸腺囊肿多见于成人
多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等
获得性胸腺囊肿
常见原因为感染
好发于男性
在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多房性囊肿
75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但亦可合并肿瘤
胸腺囊肿X线表现
纵隔增宽，胸骨后肿块
纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚 。
纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达膈肌之上 。
侧位上，肿块主要位于胸骨角之后 。
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胸腺囊肿CT表现
CT：壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密度，增强扫描无明显强化 。
获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多为多房囊性，囊壁可有钙化
先天性者囊壁菲薄，多单房，CT囊壁常不显示，二者由此可加以鉴别
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淋巴管瘤
系淋巴管源性罕见的良性病变，由于淋巴管的畸形或发育障碍所致，原始淋巴囊与淋巴系统增殖、扩张形成的肿瘤样畸形
根据增生的淋巴管扩张的大小分为三型：
单纯性淋巴管瘤：多发生于皮肤及粘膜处，以口腔为多见，呈乳头状或疣状
海绵状淋巴管瘤：多见于上肢和腋部，质地柔软
囊状淋巴管瘤：以颈部及纵隔多见
纵隔囊性淋巴管瘤
病因：淋巴管未与静脉相通自行闭锁，管内淋巴液潴留扩张而形成淋巴管瘤
分型：依照胚胎发育和病变部位可分为
颈纵隔型
纵隔型
均来源于颈淋巴管原基
少见
临床表现
颈纵隔型：婴幼儿多见，多在出生时被发现，75%见于1岁以内，有明显临床症状
纵隔型：多见于成人，生长缓慢，一般无明显症状
女性多见
淋巴管瘤CT表现
纵隔内圆形或类圆形肿块
密度均匀，呈水样密度，CT值约3~22HU
边缘锐利，多为分隔、钙化少见
可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位
增强扫描显示囊壁、分隔有轻度强化，囊性区无强化
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心包囊肿
是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔
常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状
比较少见
发病年龄多为青少年
发病时无明显的临床症状
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