血肌酐|为什么有的人尿蛋白控制好了,血肌酐还在上涨?
尿蛋白是引起肾功能恶化最重要的原因之一,这是大家都蛮清楚的事了,通常要求肾病患者将尿蛋白持续控制在0.5g以内 。
就会有肾友纳闷:“可为什么我或是看到别人,尿蛋白控制挺好的,血肌酐还在上涨呢?”
今天肾上线就跟大家分析一下可能的原因 。
血肌酐的正常波动
人不是机器,各项生理指标不是一成不变的,本身就会有上上下下的起伏 。
血肌酐在你基线范围上下20%左右的幅度都可能是正常的 。
比如说,在同一家医院查血肌酐,这次70,下次80,再下次85....你看着觉得是在涨,但从长线看,是因为你的血肌酐本身就在70-85之间正常浮动,整体还是平稳的,并不是肾功能恶化 。
另外,血肌酐在不同医院查,有个10几、20几的差别是很常见的 。如果你把同一管血分别送到两家医院,这家医院可能查出来是70,那家医院查出来是90,这种差别是因为检测方法、仪器不同造成 。要前后比对,就拿同一家医院的生化单比对 。
治疗尿蛋白的一些药物引起
这是很多肾友想不通的点 。
大家常用的降低尿蛋白的药物,比如降压药RAS阻断剂(**沙坦和**普利),可以升高血肌酐;免疫抑制剂他克莫司、环孢素,也可以升高血肌酐;免疫调节剂羟氯喹,可以升高血肌酐;以及现在肾内科刚开始尝试用的“新药”达格列净、恩格列净,还是会升高血肌酐 。
“蛋白尿是降得好,怎么血肌酐越治越高了呢?” 。
因为想不通这一点,很多肾友看到用药后血肌酐高了些,就赶紧把药停了,这是不理智的 。
血肌酐升高≠肾功能一定恶化 。上述提到的肾内科用药,都可以通过降低肾小球滤过率而使血肌酐轻微升高,在用药初期这种效应尤其明显 。
怎么理解这个问题呢?打个比方,你的老板给了你一份艰巨的任务,你想100%帮老板完成好任务,但是你必须不断压榨自己才能做得到 。这时候我人为的干扰你,让你不能这么拼命,虽然起初你的工作量打了点折扣,但从长远来看,是不是为了你好?让你不至于很快累死 。
你现在把肾小球当成你的员工,它们的任务是帮老板你排泄肌酐、尿素之类的废物 。一些肾病患者的肾小球内压力是很大的,它们必须拼了老命才能完成你给他的任务量 。医生给你用了药之后,人为的把工作量减轻,降低原来肾小球内高滤过状态,让肾小球们做得没有以前那么卖命,排泄肌酐的工作量打了点折扣,血肌酐有所上涨是很正常的,从长远看,这不是害你,是为了保护你的肾脏 。
只要血肌酐用药后上涨幅度在30%以内,没继续涨,保持相对稳定,一般我们继续观察就好,不用着急 。
如果用药后血肌酐涨幅超过30%,这提示你可能存在血容量不足,肾血管条件不佳(肾动脉硬化、动脉狭窄),跟你的医生咨询是不是需要减量或调药 。
肾小管间质损伤、梗阻等
肾病的表现形式多种多样,大多肾友是因为发现尿常规有血尿、蛋白尿异常而诊断肾病,又因为尿蛋白、血压之类的指标长期没控制好,引起血肌酐上涨 。
但也有一些肾友的尿检化验报告,是蛮“干净”的,你看不到明显的血尿、蛋白尿,但血肌酐也在突突突往上涨,这种时候,要考虑肾小管间质性损伤、肾前性肾损伤、梗阻性肾损伤 。
引起肾小管间质性损伤,最常见的原因,就是肾上线颠来倒去给大家科普的---各种药物、毒物因素,因为乱吃药、补品、保健品,生活环境中接触一些有毒物质...伤及肾小管间质,尿蛋白不多,血肌酐却持续上涨 。
肾病患者用药能精简就精简,不是每天吃一堆药才叫护肾,有时候医生不给用太多药,患者自己去找药吃,好像这样才是负责,真是大大误解了肾脏护理的精髓 。
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