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萎缩性胃炎|萎缩性胃炎，如何预防癌变？如何治疗？

在我国 ， 慢性胃炎发病率很高 ， 约占胃镜检查患者的80%~90% ， 其中约1/3的慢性胃炎患者有萎缩性改变 ， 且随着年龄增长 ， 发病率逐渐升高 ， 50岁以上者发病率可达50% 。慢性萎缩性胃炎与胃癌特别是肠型胃癌的发生密切相关 。
萎缩性胃炎|萎缩性胃炎，如何预防癌变？如何治疗？
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萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎 ， 以胃黏膜上皮和腺体萎缩 ， 数目减少 ， 胃黏膜变薄 ， 黏膜基层增厚 ， 或伴幽门腺化生和肠腺化生 ， 或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病 。
常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气 ， 食欲不振 ， 或消瘦、贫血等 ， 无特异性 。是一种多致病因素性疾病及癌前病变 。
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既往认为慢性萎缩性胃炎形成后 ， 病变部位萎缩的腺体不能恢复 ， 病变不能逆转 ， 从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈 。
但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现 ， 及时积极治疗 ， 病变部位萎缩的腺体是可以恢复的 ， 其可转化为浅表性胃炎或被治愈 ， 改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识 。
萎缩性胃炎的癌变几率
根据国内多年随访资料分析 ， 其绝大多数预后良好 ， 一般认为其癌变率是：
5?10年癌变率3%?5% ， 
10年以上 10% ， 
轻度异型增生10年癌变率2.5%?11% ， 
中度异型增生10 年癌变率4%?35% ， 
重度异型增生10年癌变率10%?83% 。
其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者 ， 或伴癌胚抗原阳性的患者 ， 癌变率更高 ， 应引起高度重视 ， 定期随访 ， 每3?6个月复查胃镜一次 ， 手术后萎缩性残胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激 ， 癌变率亦较高 ， 应积极采取措施 ， 减轻碱性反流液的刺激 ， 预防癌变的发生 。
目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变 ， 但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态 ， 起到预防胃癌发生的作用 。
一、内镜下切除高危的癌前病变
内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段 。与传统手术比较 ， 内镜下治疗不仅疗效相当 ， 而且创伤小 ， 并发症少 ， 费用相对低廉 。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法 。
二、根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是引起胃炎 ， 促发胃癌的罪魁祸首 。幽门螺杆菌的 细胞毒性因子 会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎 。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍 ， 杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变 。
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特别是在胃癌高发区 ， 根除H.p对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用 。根除H.p对于癌前病变组织病理学的好转有利 ， 可以明显减缓癌前病变的进展 ， 并有可能减少胃癌发生的危险 。
三、积极对症治疗定期复查
对于有反酸烧心、食欲不振 ， 疼痛 ， 痞满等症状 ， 要积极对症治疗 ， 予以抑酸剂、粘膜保护剂、抑制胆汁反流 ， 促胃动力药物等 ， 以消除症状为目的 ， 防止病情发展 。

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