尿毒症|“最难治肾病”异军突起,10年后将成为尿毒症的最大来源

如果要评比哪种肾病最难治,糖尿病肾病和狼疮性肾病应该会位居榜首;另一方面在肾病患者数量排行榜上,糖尿病肾病和肾小球肾炎在第一梯队并驾齐驱 。
而将眼光看向未来的话,则没有哪种肾病能与糖尿病肾病争锋 。我国糖尿病患者数量连年上升,目前大约已经达到了1.3亿,而糖尿病在平均在25年后会进展到尿毒症 。
在欧美发达国家,过去几十年间,糖尿病一直以人数过半的压倒性优势作为尿毒症的最大病因 。预计在10年之后,我国的尿毒症疾病谱也将变得“发达”起来,尿毒症最大来源也将会变成糖尿病 。
这个状态,显然难以向“健康中国2030”交代 。
尿毒症|“最难治肾病”异军突起,10年后将成为尿毒症的最大来源
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糖尿病肾病防治之困难,难点有二:
1.糖尿病的治疗存在缺陷 。传统的降糖药虽能降糖,但并不能防止肾损害,即使血糖血压控制俱佳,时间一长,仍会出现糖尿病肾病 。
2.糖尿病肾病不能逆转,只能延缓 。从过去的调查研究看,从糖尿病肾病进展到尿毒症,平均是15年 。
如何防止糖尿病进展为尿毒症?
需从两方面下手:
1.将“早期”的糖尿病肾病检查出来
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这不是一件简单的事情,难度不小 。
一般的肾病,通过尿常规就可以查出来,糖尿病患者通常每隔半年到一年也会建议查一次尿常规 。
【尿毒症|“最难治肾病”异军突起,10年后将成为尿毒症的最大来源】但这里有一个问题:糖尿病肾病在早期的时候,检查尿常规、尿蛋白是正常的 。当尿常规呈现尿蛋白阳性(+)时,糖尿病肾病通常已经进展到了第4期 。第4期是什么概念?下一步第5期就是尿毒症 。
很多糖尿病患者发现肾病时,已经进展到了晚期的肾衰竭,半只脚踏进尿毒症了 。要知道,糖尿病肾病只能延缓前进的脚步,是没有退路的 。
实力较强一些的医院,会给糖尿病患者检查尿微量白蛋白,可以发现处于3期的糖尿病肾病 。
而对于2期的糖尿病肾病,怎么发现?几乎是两眼一抹黑的状态 。
这里加上“几乎”二字,是说我们并不是完全不能发现 。如果联合检测三个指标:尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血清细胞间粘附分子-1,可将早期糖肾的检出率提高到70%以上 。
2.应用具有肾脏保护作用的治疗方案
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很多糖尿病患者尽管查出了肾损害,但仍然服用以前的药物进行治疗,比如胰岛素、二甲双胍、利格列汀等各类传统降糖药,然后“坐等透析” 。
如果都是坐等透析,那还费力去查早期肾损害干啥?(好吧本来也没查……)
若查出了早期的糖肾,就要尽早应用可以保护肾功能的药物 。
具有肾脏保护作用的药物,一类是降压药,RAS阻滞剂(普利/沙坦类药物),20年前被证明有肾脏保护作用;另一类是降糖药,SGLT2抑制剂(列净类药物)以及GLP-1受体激动剂(度拉糖肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等),近几年被证明有肾脏保护作用 。
这几种药物,可延缓肾小球滤过率(肾功能)的下降速度 。
看到“延缓”二字,您是不是很失望?怎么又是延缓,那不是早晚要到尿毒症?
延缓速度有快有慢,快慢有天壤之别 。金水宝也能延缓,但它的延缓速度嘛,嗯……
列净类药物能延缓肾功能下降速度到多少呢?最近,恩格列净的EMPEROR-Reduced研究结果公布了,结果表明恩格列净组的患者,每年平均肾小球滤过率下降0.55ml/min,而安慰剂组为2.28ml/min,肾功能下降速度相差4倍 。

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