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抑郁症|【抑郁症】实验室检验的未来何在？

吴志丹
江阴市人民医院检验科
抑郁症的发病率

英国前首相丘吉尔自幼饱受抑郁症的折磨 ， 他说“心中的抑郁就像只黑狗 ， 一有机会就咬住我不放” 。被丘吉尔描述成一只“黑狗”的抑郁症其实离我们并不遥远 。
据世界卫生组织（WHO）估算 ， 目前全球有超过3.5亿人患抑郁症 ， 占全球总人口的4.4% ， 每年因抑郁症自杀死亡的人数估计高达100万 。中国大约有5700万抑郁症患者 ， 在产妇、癌症患者、脑卒中患者等特殊人群中的发病率更高 ， 每年因抑郁症而导致的自杀居高不下 。
抑郁症|【抑郁症】实验室检验的未来何在？
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抑郁症的危害

抑郁症如果早期没有得到及时的治疗 ， 导致发展成症状十分严重的程度 ， 会极度困扰患者的生活和工作 ， 甚至给患者的生命安全带来严重的伤害 。目前 ， 还有越来越多的证据表明 ， 未经治疗的抑郁症会继发或者恶化其他的临床问题 。
研究发现 ， 抑郁症和肥胖、糖尿病、心血管疾病、胃肠道疾病、睡眠障碍以及肿瘤等疾病密切相关 。慢性疾病合并抑郁症会使病情加重 ， 抑郁症和慢性病也会对身体障碍造成联合影响 。
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抑郁症的表现

抑郁症可以表现为单次或多次的抑郁发作 ， 发作时的典型表现有：心境低落、思维迟缓、意志活动减弱、认知功能损害及躯体症状 ， 严重的患者常常伴有消极自杀的观念或行为 。但大多数患者就诊时仅仅描述不典型的症状或仅描述躯体症状 ， 包括:食欲不振、缺乏精力、睡眠障碍、全身疼痛、背部不适、严重头痛、经期症状、消化问题、腹痛和性功能障碍 。
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抑郁症的识别和诊断

现阶段 ， 人们对于抑郁症的正确识别尚存在一些困难 ， 尤其是当患者的躯体症状为主诉时 ， 其抑郁症更加容易被漏检 。抑郁症的识别需要医生通过多次问诊 ， 并且依靠医患之间建立良好的信任关系等一系列过程才能达到 。
目前 ， 识别和诊断抑郁症以专业医生的主管判断及PHQ问卷为筛查基础 ， 对筛查阳性的患者参照美国精神病学会制定的《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）以及由世界卫生组织制定并最近更新的《国际疾病统计分类》第十一次修订（ICD-11）进行评估确诊 。
目前 ， 尚缺乏标准化的评估工具借以识别和诊断抑郁症 。研究人员正在尝试探索新的技术 ， 其中包括基因组学、转录组学、蛋白质组学以及代谢组学 ， 以此寻找到可以作为筛查或早期诊断抑郁症的生物标志物 。
抑郁症组学研究
基因组学（genomics）是研究生物体的整个基因组的组成 ， 组内各个基因的精确结构、相互关系以及相互作用的科学 。遗传因素在抑郁症的发生中起到至关重要的作用 ， 运用基因组学就是在DNA层面上筛查出可能的潜在生物标志物 。
Watanabe等筛选出5组基因作为抑郁症的潜在生物标志物 ， 包括：人血小板衍生生长因子C、5-羟色胺转运体、GTP酶激活蛋白24、朊蛋白、人组蛋白脱乙酰基酶5 。Fan等使用涵盖723个人类MicroRNA（miRNA）的基因芯片研究发现 ， 5种外周血单核细胞miRNA（包括：miRNA-26b、miRNA-1972、miRNA-4485、miRNA-4498和miRNA-4743）有望作为诊断重度抑郁障碍的潜在特异性生物标志物 。抑郁症作为一种多基因的遗传病 ， 需要对采用基因组学筛选的生物标志物进一步地确证和反复推敲 ， 根据不同的易感基因研究不同的药物作用的靶点 ， 同时对抑郁症患者群体进行基因检测 ， 研究出个性化的治疗方案 。

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