他汀|非他汀类药物VS他汀谁更好？这个更适合中国人的方案了解一下！
中等强度他汀 ， 才是理想选择！
【他汀|非他汀类药物VS他汀谁更好？这个更适合中国人的方案了解一下！】近30年以来 ， 中国人群血脂水平逐步升高 ， 血脂异常患病率明显增加 ， 总体患病率高达40.4% ， 其中胆固醇的升高将导致2010-2030年我国心血管事件增加920万 。他汀是血脂异常治疗的基石药物 。但近年来 ， 随着临床需求的增加 ， 血脂药物治疗领域进展迅速 ， 多种药物被研发成功 。
那么在后他汀时代 ， 适合中国人群的血脂异常治疗之道究竟路在何方呢？在9.3日的超级访谈栏目中 ， 我们邀请了来自北京大学第一医院老年内科主任的刘梅林教授和廖玉华教授 ， 与大家共话后他汀时代 ， 中国人群血脂异常治疗之道 。
4大非他汀类药物 ， 降脂治疗新选择
目前 ， 常用的降脂药物除他汀外 ， 还有胆固醇吸收抑制剂依折麦布、贝特类药物、高纯度鱼油制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂 。其中 ， 贝特类药物的心血管获益主要来自随机对照研究中高甘油三酯血症伴低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）人群的亚组分析 。而鱼油制剂的获益则来源于REDUCE?IT研究 ， 提示大剂量高纯度鱼油能显著降低甘油三酯（TG）、减少不良心血管事件风险 ， 但需要进一步大型研究验证 。
刘梅林教授表示：
“
目前这两类药物的证据相对薄弱 ， 因此日常所说的后他汀时代的降脂药物 ， 主要还是指依折麦布和PCSK9抑制剂 。
”
对此 ， 廖玉华教授指出 ， 依折麦布通过抑制胆固醇的肠道吸收发挥作用 。IMPROVE-IT研究提示 ， 与单纯使用他汀将LDL-C降至1.8 mmol/L相比 ， 在他汀基础上联用依折麦布将LDL-C降至1.4 mmol/L ， 可使动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者主要心血管事件风险降低6.4% 。
而PCSK9抑制剂则是通过阻止低密度脂蛋白（LDL）受体降解、促进LDL?C清除 ， 发挥强大的降脂作用 。FOURIER研究证实 ， 在他汀治疗基础上加用PCSK9抑制剂如依洛尤单抗 ， 可在显著降低LDL-C的同时降低主要心血管事件风险 。
了解了非他汀类药物的研究进展 ， 那么在制定诊疗策略时 ， 该如何应用这些药物 ， 是联合治疗还是单药治疗呢？
刘梅林教授指出：
“
首先需要明确一点——无论是使用依折麦布还是PCSK9抑制剂 ， 其降脂获益都建立在使用他汀的基础上 ， 他汀仍然是降脂治疗的基石药物 。
”
无论是IMPROVE-IT研究还是FOURIER研究 ， 其降脂获益都是建立在他汀治疗的基础上的 。分析药物作用机制可以发现 ， 他汀通过抑制胆固醇合成限速酶HMG?CoA还原酶 ， 减少胆固醇合成 ， 继而上调肝细胞表面LDL受体 ， 加速血清LDL分解代谢 ， 是服用方便、价格低廉、效果确切的降脂药物 。在应用他汀的基础上 ， 依折麦布和PCSK9抑制剂才能发挥协同增效的作用 ， 获得了心血管事件的阳性终点 。
廖玉华教授则表示同意刘梅林教授的观点：”与他汀相比 ， 非他汀类药物还具有注射疼痛、价格高昂、应用时间较短、药物可及性差等不利因素 ， 尚无法动摇他汀的基石地位 ， 以他汀为基础的单药或联合治疗仍然是未来降脂治疗的趋势 。”
无论如何 ， 他汀类药物都是血脂异常药物治疗的基石 ， 只有对于他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者 ， 才考虑调脂药物的联合应用 ， 也就是联合应用依折麦布或PCSK9抑制剂 。
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