男性乳腺癌|为什么你不做乳腺癌筛查？
大街小巷的美容院、养生会所总会在每年十月提出“粉红丝带月”的概念 。提倡关爱女性乳腺健康并举办各种名目繁多的护理项目 。但作为医学影像人 ， 要提醒大家一下 ， 乳腺癌与乳腺健康有着更确切的意义 。
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在过去的２５年间 ， 乳腺癌死亡率下降了近１／３ ， 其中乳腺癌筛查的贡献占４６％～８０％ 。
首先 ， 乳腺自检不能够降低乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率 。这是2017 年美国《NCCN 乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》与《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 ( 2015 版) 》的共识 。
但是 ， 对乳腺疾病的知识普及 ， 特别是对乳腺癌的警示 ， 可以提高其自我检出率 。第一时间判断乳腺癌特有临床表现 ， 如肿块、乳头溢液、乳房皮肤「橘皮样」改变等 ， 可以有效提高患者的及时入院检查率 。
而作为东方女性 ， 中国女性与西方欧美国家女性相比 ， 其乳房具有不同的特点 ， 如体积普遍偏小 ， 多属于致密型乳腺 ， 且中国女性乳腺癌发病高峰年龄起始于40～50岁之间 ， 比西方国家提前5～10岁 ， 一半以上的乳腺癌发生在更年期之前 。
对于没有高危因素的女性 ， 进行乳腺早癌筛查的影像学方法包括超声和钼靶检查 。根据北京协和医院乳腺外科针对中国女性特点的经验做法是：对于35岁以上的女性 ， 可进行每年一次的超声检查作为筛查手段；对于45岁以上的女性 ， 可在超声检查基础上 ， 加做一到两年一次的钼靶检查 。
乳腺钼靶是通过乳腺专用的X线机 ， 对乳房轻度压平后进行X线投照 ， 一般获得头尾位和侧斜位两个方位图像 。医生对图像观察有无结节或肿物、结构扭曲、恶性钙化等各种特征性改变 ， 从而来进行判断 。
乳腺钼靶是历史最悠久的筛查方法 ， 其优点是价格不高 ， 简单易行 ， 图像客观 ， 诊断敏感性和特异度都较高 。但是乳腺钼靶也有其相应的缺点 ， 比如使用X线 ， 一般推荐用于40-50岁以上的女性 ， 一到两年筛查一次 。
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另外 ， 乳腺钼靶是乳房所有组织的重叠影像 ， 对脂肪型乳房诊断效果好 ， 而对于相对致密型乳腺组织的中国女性来说 ， 诊断效果并不十分理想 。
乳腺超声检查是乳腺钼靶的重要补充 。超声检查不仅可以扫查乳腺组织和周围淋巴结 ， 发现形态及回声异常的结节 ， 还可以对结节的血流进行判断 。超声检查依靠的是声波的反射 ， 没有电离辐射 ， 可多次重复而不必担心射线伤害 ， 价格也不高 。
但是相对来说 ， 超声检查有操作者依赖性 ， 经验丰富的医生往往更能给出准确的推断 。超声对小的钙化也是难以显示的 ， 所以有可能会漏掉一部分以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌 。
而对于有高危因素的女性 ， 建议可考虑加做乳腺核磁作为年度筛查手段 。
MR 检查可以将病灶类型、范围与内部结构完整表现出 ， 清晰的将多中心的病灶显示出来 。同时 ， 可以非常好的分辨软组织 ， 都有非常好 的敏感性与准确性 ， 在进行动态增强扫描过程中 ， 均有较好的诊断效果 ， 对于肿瘤复发灶、多中心癌等 。其不足之处体现在难以将钙化情况显示出来 ， 且价格较贵 ， 检查时间比较长 。
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