肺结核|突发！肺结核并未消失，江苏一高校暴发，这5大症状你该了解！
作者:蒋卫民(复旦大学附属华山医院)
肺结核病临床表现多种多样 。虽然不同的种类和病灶性质、范围可以是重要的决定因素，机体的反应性和肺功能的储备能力也有着重要的影响，有的患者影像学检查发现病变范围颇广、组织破坏非常严重，但临床症状却十分轻微 。其主要症状表现在以下几个方面：
1. 全身症状
发热是肺结核病最常见的全身性毒性症状，多数是以长期低热，常常于午后或者傍晚开始，次日凌晨降至正常，可以伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或者没有明显自觉不适 。
有的患者表现为体温不稳定，于轻微劳动以后体温略见升高，虽然经过半小时以上的休息也常常难以平复；妇女于月经期前体温增高，月经后体温也不能迅速恢复至正常 。当病灶急剧进展扩散时则可出现高热，呈现为稽留热或弛张热，可以有畏寒，但很少有寒战，出汗一般也不多 。
肺结核病高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善，但全身状况相对较好，与其他感染如败血症发热患者不同，败血症患者表现为极度衰弱和委顿 。其他全身症状有食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、容易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱的症状 。
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图片来源：站酷海洛
2. 咳嗽咳痰
如果是浸润性病灶，则咳嗽咳痰轻微，表现为干咳或仅有少量的粘液痰 。有空洞形成的时候痰量增加，如果伴有继发感染，痰液呈脓性 。合并支气管结核时咳嗽加剧，可出现刺激性呛咳，伴有局限性哮鸣音或者喘鸣音 。
3. 咯血
大约1/3~1/2的患者在不同的病期出现咯血的现象，比如破坏性病灶容易出现咯血，而愈合性病灶纤维化和钙化病灶直接或间接 (由于继发性支气管扩张) 均可引起咯血 。结核病灶的炎症毛细血管通透性增加，常常表现为血痰；病变损伤小血管则血量增加；如果空洞壁的动脉瘤破裂则可引起大咯血，出血可以来自肺动脉，也可以来自支气管动脉 。
咯血的临床症状和严重性除了与咯血量多少有关外，很大程度上还取决于气道的清除能力和全身状态 。凡是合并慢性气道疾患、心肺功能损害、年迈、咳嗽反射抑制、全身衰竭等状态使气道的清除能力削弱，容易导致窒息 。咯血容易引起结核的播散，尤其是大量咯血时，咯血后常常出现高热则提示结核播散 。
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图片来源：站酷海洛
4. 胸痛
疼痛部位不定，常呈隐痛，为神经反射作用引起 。固定性针刺样疼痛，随着呼吸而加重，患侧卧位时疼痛症状减轻，这是胸膜受累的缘故；隔膜受到刺激时，疼痛可以反射至肩部或者上腹部 。
5. 气急
重度毒血症状和高热时可以引起呼吸频率增快 。广泛肺组织破坏、胸膜增厚和肺气肿时则可能出现真正意义上的气急，严重者可以并发肺源性心脏病和心肺功能不全 。
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