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结核分枝杆菌|群体发病引发关注，让我们来聊一聊结核病疫苗接种的事情

2020 年 10 月 14 日，江苏师范大学官方发布说明，2019 年 8 月 21 日至 2020 年 10 月 12 日期间，江苏师范大学科文学院潘安湖校区陆续发现在校学生肺结核病例 22 例 。目前，22 例患者已休学进行规范性治疗 。
2020 年 10 月 14 日，WHO 正式发布了最新的全球结核病年度报告 。中国新发患者数约占全球的 8.4%，约 83.3 万，居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚[1] 。
结核病是世界上最致命的传染性杀手，由结核分枝杆菌引起，最常影响肺部，当结核病患者将细菌排入空气时，例如通过咳嗽，结核病就可以传播 。
卡介苗（BCG）是目前唯一应用于预防结核病的疫苗，主要接种对象是新生儿和婴幼儿 。接种 BCG 可使发生结核病的危险降低 50 ~80% 。此外，对非结核分枝杆菌感染也存在保护作用 。
接种 BCG 保护作用一般可持续 15 年，复种 BCG 常没有额外的保护作用 。尽管接种 BCG 安全可靠，但某些患儿会出现一些异常反应 。每个儿科医生都应该熟悉并重视它常见、严重异常反应及其处理 。
BCG 接种 2~3 周后，在注射部位出现硬结（平均直径 10 mm 左右）、红肿、化脓（可自行破溃），约 6~12 周后愈合出现结痂，结痂脱落后在局部形成永久性小瘢痕，即为卡疤 。
BCG 接种后至出现卡疤约历时 2~3 个月，一般不会出现全身反应，少数可出现接种同侧腋下淋巴结轻微肿大，但直径不会超过 10 mm，一般不需特殊处理[2] 。
1
接种部位脓肿
局部脓肿是指 BCG 接种后局部脓肿直径超过 1 cm，且愈合时间超过 12 周[3] 。对于 BCG 接种部位的局部脓肿，以观察为主，且一般不留有瘢痕 。
处理：可以挑破脓肿，吸尽脓液后，将一片异烟肼研成粉末，加入红霉素眼膏中涂抹脓肿处 。
2
淋巴结炎
淋巴结炎分为单纯性（或非化脓性）淋巴结炎以及化脓性淋巴结炎两种类型 。关于淋巴结炎有国内和国外诊断标准，如下表所示：
结核分枝杆菌|群体发病引发关注，让我们来聊一聊结核病疫苗接种的事情
文章图片

处理：对于化脓性淋巴结炎，行脓肿抽吸；而脓肿抽吸失败或局部形成囊性分割，手术切除 。抗结核治疗（异烟肼必要时联合利福平） 。
3
皮疹及皮肤损害
BCG 皮肤损害，多发生于 BCG 接种后 10 天~2 个月之间 。皮肤损害种类很多，包括狼疮样皮疹、肉芽肿延迟形成、免疫缺陷中皮肤 BCG 感染、前胸部肿块、川崎病期间 BCG 接种部位溃疡、固定性药物皮疹等，其临床表现不尽相同 。
常散在性分布，可见于头面、四肢、躯干等各处；结节数目不多，一般为 3~5 个，分批出现；初起时常与表皮色相同稻米粒大小，而后逐渐增大变红至黄豆大小圆形、不痛不痒结节；结节随治疗逐渐变小表皮颜色变浅 。
处理：皮肤结核经全身抗结核治疗，异烟肼、利福平、联合方案，6~8 个月后皮疹完全消退；迟发肉芽肿可行刮除治疗，一般无复发迹象；对于川崎病所致结核疹，免疫球蛋白及阿司匹林的应用可使皮疹完全消退 。
4
播散性卡介菌病
BCG 接种后播散性卡介菌病是一种致死性并发症，通常出现于存在免疫缺陷的患儿中 。
播散性卡介菌病临床诊断标准：患儿接种 BCG 后，根据相关部位的影像、B 超特征，或相关部位检查病理结果，或分泌物、痰或胃液涂片抗酸色，或结核分枝杆菌培养结果，存在包括肺和纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、以及各组织器官等至少 1 处的远处结核感染的证据 。
同时满足病原学诊断标准，即首先对局部和播散部位标本进行培养，以确定为结核分枝杆菌复合群（包括卡介菌在内多种分枝杆菌）；基因检测患儿有免疫缺陷，即可证实全身播散病灶为卡介菌感染所致[6] 。

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