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中毒性PN方面 , 一项动物实验揭示静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)对于常用化疗药物紫杉醇导致的中毒性PN有改善作用 , 机制包括减少轴突变性和减轻巨噬细胞浸润 。另一项研究发现轴突变性主要驱动基因SARM1的小分子抑制剂可以预防中毒性PN 。
口服降糖药物新进展
东南大学附属中大医院孙子林教授指出 , 我国是糖尿病高发国家 , 且多数患者存在合并症 。早期强化控糖可降低各种糖尿病并发症发生率、降低治疗失败风险 , 增加预期寿命 。糖尿病综合管理理念的推行 , 尤其是重视心血管多重危险因素 , 对于降低并发症有明确益处 。
口服降糖药物是糖尿病的主要治疗手段之一 , 目前临床常用口服降糖药包括5种传统降糖药和3种新型降糖药 。基于2019年发布的几项大型心血管试验结果 , 新型降糖药的指南地位被提高至二线用药 , 如确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或ASCVD风险较高时 , 可优先选择GLP-1受体激动剂 , 如心衰或慢性肾脏病主导 , 则可优先选择SGLT-2受体抑制剂 。同时 , 多项研究显示 , 新型降糖药除了心血管和肾脏外 , 还有其他获益 , 如肝脏、胰岛β细胞获益 。此外 , 另有多项新药相关研究也取得了值得肯定的积极进展 。
神经科专场:PN领域最新指南首次权威解读
中国吉兰-巴雷综合征(GBS)诊治指南2019版
刘明生教授介绍 , GBS一般急性起病 , 呈单相自限性病程 , 临床症状多在2周左右达到高峰 , 临床病史和查体是诊断GBS的基础 。已知肌电图检测对疾病诊断具有重要的辅助作用 , 因此有条件时应尽早检测 。通常GBS患者的脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象 , 并可通过检测相关抗体提供支持诊断的依据和协助诊断 。目前静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和血浆置换是GBS 的一线治疗方式 , 二者等效 , 严重者可二者一起使用 , 但应避免在IVIG后进行血浆置换 。
中国多灶性运动神经病(MMN)指南2019版
刘明生教授介绍 , 临床病史和查体是诊断MMN的基础 。MMN患者起病隐匿且多不对称 , 上肢多见 , 远端受累多见 , 表现为纯运动神经受累 , 早期无力重于萎缩 。腱反射通常减低或消失 , 在无力不明显的肢体 , 腱反射可以正常甚至活跃 。此外可有肌束颤动、痉挛 。运动神经部分传导阻滞是诊断MMN的重要依据 。通过肌电图检测可证实只有运动神经受累、运动神经传导阻滞和感觉传导正常 , 以及发现继发轴索损害 。脑脊液检测GM1抗体阳性支持MMN依据 。治疗方面应尽早应用IVIG , IVIG治疗有效可支持诊断 , 并有助于预后;IVIG治疗效果不佳或不能应用者可个体化应用免疫抑制剂;不推荐应用糖皮质激素治疗 。
中国亚急性联合病变(SCD)诊治共识
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解放军总医院石强教授介绍 , SCD多在中年后发病 , 亚急性或慢性起病 。神经系统症状主要为脊髓后索、皮质脊髓束和周围神经损害表现 。临床上 , 具有SCD典型症状、体征 , 血常规及骨髓涂片发现巨幼细胞贫血时 , 应高度怀疑SCD诊断 。肌电图、诱发电位检查以及特征性的脊髓MRI表现对于明确病变范围、寻找亚临床病灶有重要意义 。此外 , 可通过多项实验室检查判断有无维生素B12(VitB12)缺乏及其病因 。治疗方面 , 提倡早期VitB12补充治疗 , 内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性者需长期补充VitB12 。
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