糖尿病神经病变|2020 CDS 最新指南给出了答案！糖尿病神经病变咋诊治？
2021 年 4 月 ， 中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织编写的《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》（简称 2020 版指南）在《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》发布 。距离 2017 版 CDS 指南（简称 2017 版指南）至今 ， 已暌违 3 年 。2020 版指南博采众长 ， 汇集国内最新研究证据 ， 结合我国国情和临床实际 ， 在 2017 版指南基础上进行了多方面的修订和更新 。
在 2020 版指南中 ， 糖化血红蛋白（HbA1c）纳入诊断标准 ， 这与之前的诊断标准有哪些区别？
糖尿病长期管理任重道远 ， 新指南提出了哪些建议？
同时糖尿病的并发症 ， 如神经病变、糖尿病肾病等危害巨大 ， 在新的指南上有没有诊疗上的变化？
更新一：流行病学
糖尿病患病率增加 ， 知晓率、治疗率和控制率改善[1,2]
2017 版指南指出 ， 我国成人糖尿病患病率为 10.4% 。2020 版指南在这个数据上有更新 ， 引用在我国 31 个省市进行的最新流行病学研究的结果显示 ， 目前我国成人糖尿病患病率为 11.2% 。
同时 ， 2020 版指南加入了目前我国糖尿病知晓率、治疗率和控制率数据 。知晓率、治疗率、控制率分别为 36.5%、32.2%、49.2% ， 都较前有所改善 ， 但仍处于较低水平 ， 尤其在农村更为明显 。
更新二：诊断标准
将 HbA1c纳入糖尿病诊断标准[1,2]
2017 版指南的糖尿病诊断标准是沿用 WHO（1999 年）的标准 。而2020 版指南则是在之前的基础上将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入诊断标准（表 1） 。
表 1 2017 VS 2020 版指南糖尿病诊断标准
文章图片
图 2 T2DM 患者高血糖治疗的简易路径
更新五：危险因素
关注戒烟和体重管理[1]
超重和肥胖都是导致 T2DM 发病的重要危险因素 。
1、2020 版指南丰富了「戒烟」章节的内容 ， 并新添章节「T2DM 患者的体重管理」：
建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟 ， 并尽量减少二手烟暴露 。对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者 ， 应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中 。
2、2020 版指南专门开辟章节 ， 明确提出了体重管理的目标和手段：
1）超重和肥胖的成人 T2DM 患者的管理目标为减轻体重的 5%～10% 。
2）超重和肥胖的成人 T2DM 患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段 。
3）肥胖的成人 T2DM 患者尽量通过生活方式及药物治疗 ， 若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗 。
更新六：低血糖
新增分级标准[1,2]
1）I 级低血糖：血糖 ＜ 3.9 mmol/L且 ≥ 3.0 mmol/L；
2）II 级低血糖：血糖 ＜ 3.0 mmol/L；
3）III 级低血糖：没有特定血糖界限 ， 伴有意识和/或躯体改变的严重事件 ， 需要他人帮助的低血糖 。
更新七：并发症管理
诊治糖尿病神经病变的变与不变[1,2]
在心血管疾病及危险因素管理、糖尿病神经病变、糖尿病肾病及胰岛素强化治疗章节部分也作了更新 。
「心血管疾病及危险因素管理」章节 ， 新增了年龄 > 70 岁或
1、诊治糖尿病神经病变的变化：
2020 版指南在糖尿病神经病变的分型方面更清晰明确 ， 其分型包括：
1）弥漫性神经病变：如远端对称性多发性神经病变和自主神经病变；
2）单神经病变：可累及单颅神经或周围神经；
推荐阅读
- 糖尿病肾脏病|中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览！
- 胰岛素|因为这3个原因开始使用胰岛素的糖尿病朋友，也许可以停用了
- 血糖|身体出现5种表现，或是血糖值升高了，及时控制，避免糖尿病到访
- 2型糖尿病|2021新血糖标准已更正，更改为4.4-7.0mmolL？看专家怎么说
- 地中海饮食|地中海饮食还能帮男性缓解“难言之隐”，帮肥胖女性降低糖尿病风险
- 深圳大学总医院神经内科|深圳一20多岁小伙子全身没力气，直到全身换了两次血
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 糖尿病并发症|当结核“牵手”糖尿病，这些特殊的治疗细节当注意！
- 糖尿病|少吃主食能“治愈”糖尿病？主食该吃多少、怎么吃？很多人不知道
- 糖尿病|糖尿病可以“逆转”吗？