周围神经病|相伴六载，初心不忘：卫材与您聚焦前沿，共享周围神经病变学术盛宴！( 三 )
中国CIDP诊治指南2019
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复旦大学附属华山医院林洁教授介绍 ， CIDP主要表现是四肢无力、麻木和行走不稳 ， 病理显示为有髓纤维多灶性脱髓鞘和神经内膜水肿等特点 。CIDP包括经典型和变异型两大类 ， 经典型CIDP以近端肌无力腱反射消失为特点 ， 感觉症状主要表现为手套袜套样感觉减退 。变异型CIDP症状可不对称或相对局限于远端 ， 或仅影响运动或感觉 。神经电生理检查可见至少有2 根运动神经存在NCV速度减慢、波形离散等异常 ， 针电极肌电图通常正常 。多伴有脑脊液蛋白-细胞分离现象 。治疗上首选糖皮质激素和IVIG ， 纯运动性CIDP首先IVIG ， 如两者均无效 ， 可考虑血浆置换 。
骨科专场：聚焦脊柱侧凸手术神经并发症
脊柱侧凸截骨手术神经并发症风险因素
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截骨手术的神经并发症风险常常被低估 。截骨类型、病因、合并椎管狭窄、术前神经功能状态、畸形特点、脊髓形态、是否翻修手术、手术操作和低灌注 ， 是脊柱侧凸截骨手术发生神经并发症的9大高危因素 。南京鼓楼医院朱泽章教授通过具体手术病例说明 ， 截骨越大 ， 神经并发症风险越高 ， 而结核病截骨手术和翻修手术的并发症风险较高 ， 术中应注意操作轻柔 ， 尽量减少失血 。
脊柱畸形手术神经并发症的挽救措施
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手术的直接损伤和间接损伤是引发脊髓损伤的两大途径 。南京鼓楼医院刘臻教授强调应在手术全程将平均动脉压维持在75~80 mmHg以上 。当术中发生脊髓缺血时 ， 运动诱发电位是敏感且快速的变化指标 ， 而躯体感觉诱发电位则相对滞后 ， 此时应将患者的平均动脉压维持在80 mmHg以上 ， 体温维持在37℃以上 ， 同时减轻麻醉深度 ， 放松矫形强度 ， 并进行唤醒试验 。
脊柱侧凸术后脑脊液漏的识别处理
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南京鼓楼医院孙旭教授报告指出 ， 脑脊液漏发生后会引发颅内逆行性感染等严重后果 ， 早期识别尤为重要 。复杂脊柱畸形、翻修手术、复杂操作、术中并发症、侧凸顶椎区凹侧置钉、硬脊膜破裂等是发生脑脊液漏的六大危险因素 。术中如发现硬膜破口 ， 应及时修复 。术后适当的体位可降低硬脊膜的承压力 ， 并应重视伤口管理和全身支持治疗 。是否引流尚存争议 。至于难治性脑脊液漏 ， 可行经腰大池持续引流或手术修补 。
脊柱后凸畸形合并脊髓疝的诊治
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南京鼓楼医院钱邦平教授从脊髓疝的定义出发 ， 重点介绍了炎症诱导脊髓疝的诊治要点 。Brown-Sequard综合征、痉挛性瘫痪和膀胱功能障碍是脊髓疝的三大临床表现 。轻度且非进行性神经损害可保守治疗 ， 如临床观察、定期随访 。手术治疗的目的是脊髓松解、脊髓位置重建和预防脊髓疝再复发 。手术需在脊髓疝下方进行 ， 以免造成医源性损伤 。另外 ， 手术入路的选择和硬膜缺损的处理方法是主要的手术争议点 。
脊柱侧凸矫形迟发性神经并发症 ， 必须再手术吗?
邱勇教授基于其所在团队的临床经验总结道 ， 在出现植入物误置、过度矫正、机械性脱位、术前旋转半脱位或硬膜外血肿等情况时 ， 要争分夺秒再手术 ， 勿需等待MRI 。如果对手术很有把握则不必翻修 ， 可先观察 。再手术时 ， 内固定可保留或部分保留 ， 因内固定拆除与神经功能恢复无相关性 。总之 ， 迟发性神经并发症应谨慎选择手术探查 ， 以免加重神经损伤 。
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