周围神经病|相伴六载，初心不忘：卫材与您聚焦前沿，共享周围神经病变学术盛宴！( 四 )
内分泌专场：“经”世之道 ， 汇贯中西
2020年ADA的DPN相关进展
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北京医院潘琦教授分享了年会上与DPN相关的多方进展 。第一 ， DPN流行病学研究显示 ， 神经病变的患病率约为1%~4% ， 其中近一半继发于糖尿病 。DPN通常经增加跌倒、引起疼痛和降低生活质量影响患者 。第二 ， DPN危险因素相关研究表明 ， 影响T1DM与T2DM患者DPN的危险因素不同 ， 前者仅与糖化血红蛋白（HbA1c）变化相关 ， 而后者还与甘油三酯、血压变化、肝纤维化评分相关 。第三 ， 大脑能量学研究指出 ， DPN发病与中枢系统状态有关 ， 脑磷代谢物比率改变可作为糖尿病神经病理性疼痛的生物标志物 。第四 ， 关于神经病变的干预研究提示 ， 黄嘌呤氧化酶、抗氧化应激和饮食干预均可能与DPN有关 。而有关治疗药物滥用的研究表明 ， 虽然指南不建议使用阿片类药物 ， 但阿片类仍是实际最常用的一线药物 。第五则是关于糖尿病足的热点话题研究 。
国际DPN年度进展
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火箭军总医院李全民教授重点回顾了DPN领域的年度进展 。在临床研究方面 ， 德国一项注册研究基于新的T2DM分型评估发现 ， DPN更常见于重度胰岛素缺乏性糖尿病（SIDD）患者 。一项探讨神经病理症状与血清学危险因素关系的研究显示 ， DPN在T1DM与T2DM之间的MRI表现不同 ， 提示T1DM神经病变主要与血糖控制不良、神经传导丧失相关；而T2DM可能与脂质代谢改变相关 。ADDITION研究探索了影响T2DM患者心血管自主神经病变（CAN）发生发展的危险因素 ， 提示HbA1c、体重、BMI和甘油三酯升高与CAN发生相关 。而CAN恢复则与多个因素显著相关 ， 其中年龄较小是CAN完全恢复的唯一重要因素 。治疗研究方面 ， 研究显示每天服用400 mg维生素E不能有效改善DPN神经症状 ， 而长期脊髓刺激对DPN治疗是有效的 ， 且神经病变的严重性与治疗失败相关 。此外 ， 基于痛性神经传导通路所开展的SIRT1蛋白、趋化因子CXCL12/CXCR4信号通路等基础研究 ， 旨在探索痛性神经病变治疗新靶点 ， 结果值得期待 。
《中国糖尿病足病防治指南》要点解读
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四川大学华西医院冉兴无教授指出 ， 高危足是导致患者发生足溃疡甚至截肢的重要原因 ， 因此糖尿病足的管理预防大于治疗 ， 首先应重视危险因素的早期筛查 。足溃疡评估是清创和修复治疗的前提 ， 彻底有效的清创与伤口愈合直接相关 。近10年来 ， 糖尿病足细菌感染谱发生了改变 ， 并且多重菌感染率和耐药菌感染率增加 ， 抗感染治疗更应规范化 。目前彻底、充分的清创是抗感染治疗的基础 ， 评价抗生素疗效应将临床反应与药敏试验结果相结合 。而所有糖尿病足溃疡患者还需给予适当的营养管理 ， 以促进溃疡愈合 。总之 ， 糖尿病足病的防治已步入多学科协作的综合管理模式 。
【小结】
PN高峰论坛举办六载 ， 成绩斐然 ， 作为领域内极具学术影响力的会议 ， 已形成品牌力量 ， 吸引了众多专家及学者的高度关注并得到了认可 。期待下一期高峰论坛能再次共议热点 ， 同享学术盛宴！
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