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血尿酸|不喝酒不吃海鲜，年轻小伙血尿酸竟470μmol/L，到底是为什么？

作者： 牟利宁
单位：山东第一医科大学附属中心医院
最近门诊 ， 遇到这样一个患者：他平时饮食清淡 ， 且有着良好健身习惯、体重正常的年轻人 ， 在健康体检时 ， 突然发现其血尿酸水平升高 ， 达 470 μmol/L 。
他不吃海鲜、不吃动物内脏 ， 不喝啤酒 ， 甚至很少吃肉食荤腥 ， 容易引起高尿酸血症的常见饮食问题他统统没有 。
那究竟是为什么血尿酸这么高呢？
详细问诊 ， 一点儿细节都别放过
他说 ， 为了更好的控制体重 ， 控制饮食 ， 有时在饥饿情况下 ， 会喝一种「网红」乳酸饮料 。但这种饮料标注的是「零蔗糖」 ， 怎么就会引起高尿酸血症了呢？
按图索骥、指南有解
《高尿酸血症/痛风患者实践指南》、《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》是这样说的：
? 高尿酸血症是指正常饮食状态下 ， 不同时间 2 次检测空腹血尿酸水平男性> 420 μmol/L「7 mg/ dL」 ， 女性> 360 μmol/L「6 mg/dL」 。
高尿酸血症常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致 ， 约 1/3 的高尿酸血症患者发展为痛风 ， 我国高尿酸血症患病率约为 13.3% 。
? 高尿酸血症和痛风患者提倡均衡饮食 ， 限制每日总热量摄入 。
1、避免肝、肾等动物内脏 ， 酒精和果糖类饮料的摄入 。
2、限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入 。
指南共识里列举了 9 种容易引起高尿酸血症的食物 ， 而我们的患者确实对这些食物少有食用 ， 那到底怎么回事呢？
等等！
结合患者说的 ， 喜欢喝「零蔗糖」的乳酸饮料 ， 我注意到了指南里提及的「果糖类饮料」 。遂让患者将平日饮用的乳酸饮料拍下照片从微信发来 。
血尿酸|不喝酒不吃海鲜，年轻小伙血尿酸竟470μmol/L，到底是为什么？
文章图片

图源：作者
配料表显示：确实是零蔗糖 ， 但是有「结晶果糖」！
生活中 ， 我们常用的糖主要是白糖（蔗糖） ， 因此少糖饮食 ， 很多人都单纯的认为是减少蔗糖的食用就可以了 ， 大家可能有一种误区 ， 无蔗糖 = 无糖 ， 但实际上控糖 ≠ 单纯的控制蔗糖 。
那果糖和和尿酸的关系是什么？
果糖是元凶吗？为什么？
果糖是一种单糖 ， 是所有单糖中最甜的一种「蔗糖甜度是 100 ， 果糖的甜度是 173」 。
作为一种单糖 ， 果糖可以轻松依靠小肠黏膜的作用被吸收进人体细胞中从而迅速耗竭体内的 ATP「人体最重要的供能物质」 ， 产生过量的 AMP「也是人体一种供能物质」 ， 而 AMP 最终会分解成尿酸 。
果糖代谢比葡萄糖代谢快 5 ~ 10 倍 。果糖代谢绕开了糖原合成酶和果糖磷酸激酶 ， 因而能够长驱直入 ， 进入三羧酸循环 ， 使甘油三脂升高 。除此之外 ， 还进一步增加了脂肪肝发生的风险 。
简言之 ， 果糖在体内分解最终产生了尿酸 。同时 ， 大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成 ， 导致高甘油三酯 ， 引起机体对胰岛素抵抗 ， 同样影响尿酸的排泄 。
因此 ， 尽管是「零蔗糖」 ， 但是果糖比蔗糖危害更大 。
不过对一个肾脏排泄正常的年轻人来说 ， 区区一种果糖饮料 ， 能有这么大的危害吗？
零糖饮料真的零糖吗？
像下图年轻人喜欢喝的快乐水 ， 成分中实事求是地在第二位标注了果葡糖浆 ， 是果糖碳酸饮料无疑 。

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