房颤|房颤患者怎么选合适的NOAC？干货来了！( 二 ) 房颤|艾多沙班|noac|卒中

2018 CHEST房颤抗栓指南将人种差异纳入了NOACs推荐考虑，建议亚洲患者优先应用艾多沙班、阿哌沙班以及达比加群；另外考虑到房颤患者多为老年人，有研究对达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班应用于≥75岁患者的安全性和有效性做出了评价。其中艾多沙班60/30 mg qd的用法在主要安全性终点（大出血）上优于华法林，主要有效性风险（卒中/体循环栓塞）不劣于华法林。
综上，我们可以认为艾多沙班是更适合亚洲人群和老年人群应用的NOAC 。
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Q1：对于非瓣膜性房颤患者的抗凝，如何结合患者个体因素选择更加合适的NOAC？
当患者肝肾功能受损时，应优先评估患者以艾多沙班抗凝的可能性
廖德宁海军军医大学附属长征医院心内科主任医师
艾多沙班对肝肾代谢依赖性是NOACs中最低的，对肾功能不全患者、同时服用经肝药酶代谢药物的人群来讲用药安全性也更高。此外，艾多沙班分布容积高达107L，其血药浓度维持更加有保证，因此只需要一天服用一次，大大增加了患者用药依从性。
更加值得一提的是，ENGAGE老年亚组分析结果显示艾多沙班的安全性和有效性不因患者年龄变化而出现差异，考虑到房颤患者以老年人居多，因此艾多沙班在这一点上的优势是非常可贵的，我更加倾向以艾多沙班处理老老年人的房颤病例。
【房颤|房颤患者怎么选合适的NOAC？干货来了！】老老年患者用药的循证证据充足，安全系数更高
李宾公青岛市立医院心内科主任医师
非常荣幸参与到了ENGAGE研究并贡献了20余个临床受试者信息，本中心的随访时间基本为三年。在这三年中没有出现出血等重大不良事件，安全性非常值得肯定，且患者对药物的满意程度也都很高。
分享中也提到，利伐沙班在75岁以上老年人中应用出血风险较高，因此对于老老年的房颤患者进行NOACs推荐时，我会优先考虑应用艾多沙班。
参考资料：
1.Franchini M,et al.Blood Transfus.2016 Mar;14(2):175-84.
2.Lancet.2015 Jul 18;386(9990):281-91
3.Giugliano et al.N Engl J Med 2013;DOI:10.1056/NEJMoa1310907
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5.Angiolillo DJ,et al.Circulation.2018;138:527–536.
6.Neumann FJ,et al.Eur Heart J.2019 Jan 7;40(2):87-165
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8.Wang KL,et al.Stroke.2015;46(9):2555-2561.
9.Lip GYH,et al.Chest.2018;154(5):1121-1201.

房颤|房颤患者怎么选合适的NOAC？干货来了！( 二 )

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