哮喘|BMJ：口服和吸入类固醇与哮喘患者发生骨质疏松和骨折的风险增加有关
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哮喘很普遍，全世界约有3.34亿人受到影响 。类固醇吸入器和片剂被广泛用于减轻气道炎症和预防和/或缓解哮喘症状 。国际指南建议采用逐步治疗的方法，使用可控制中度至重度疾病的类固醇吸入器，以及用于治疗严重哮喘发作的类固醇片剂 。
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迄今为止，有关类固醇对骨骼健康的影响的研究尚未得出结论 。研究人员说，这尤其重要，因为国际指南已将更多的吸入类固醇用于中度重度哮喘，而类固醇片的使用也有所增加 。这项研究在网上发表在《英国医学杂志：胸外科杂志》上 。
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研究人员利用匿名的健康记录输入全国代表性的临床实践研究数据链接（CPRD）GOLD数据库 。他们想看看分开看剂量，疗程数和类固醇激素是否有助于进一步阐明这个问题 。数据库覆盖了全英国738位医生手术中的1540万患者，相当于英国人口的7％ 。同时利用2018年7月的医院病情统计（HES）数据，该数据记录了英格兰的所有住院人数，以确定2004年4月至2017年12月期间诊断出的所有哮喘成年人，以及他们患有骨质疏松症或脆性骨折的人 。填写的处方数量用于确定导致骨质疏松或脆性骨折的12个月内类固醇治疗的量和持续时间 。研究人员还检查了接受至少一剂双膦酸盐（一种用于抑制骨密度降低和避免骨质疏松症的药物）以及增强骨质的维生素D和钙补充剂治疗的患者 。
在记录中搜索可能影响骨骼密度的其他因素，包括吸烟，体重和酒精摄入量 。对所有数据的分析表明，吸入剂量或类固醇片剂的累积剂量和疗程数与骨质疏松或脆性骨折的风险之间存在明显的关联 。
在过去的12个月中，有两到三片类固醇片的处方与骨质疏松症的几率相关：服用9份或以上处方且累积剂量为2500毫克或更多的那些患者，患骨质疏松症的几率是未使用这些药物的四倍以上 。在考虑潜在影响因素之后 。它们承受脆性骨折的可能性也高出两倍 。同样，那些接受11张处方或以上吸入类固醇处方的人患骨质疏松症的可能性高60％，发生脆性骨折的可能性高31％ 。前一年累积剂量超过120毫克的患者患上脆性骨折的可能性增加20％ 。也就是说，累积剂量越高，治疗时间越长，这些风险似乎就越大 。
令人失望的是，研究人员发现，在导致骨质疏松症或脆性骨折的诊断之前，只有约一半的患者开了类固醇片，而开处方的类固醇吸入器的处方开具双膦酸盐的人数却很少 。他们指出：“目前有关哮喘的指南并未完全涵盖骨合并症的治疗，并且未给出具体的骨保护指南 。我们的结果表明，应在未来的指南更新中明确解决骨质疏松的风险和预防 。”他们得出结论：“口服和吸入类固醇都与哮喘患者发生骨质疏松症和脆性骨折的风险增加有关 。如果症状和病情得到妥善处理，应将这些药物的使用降至下限 。”另外，“医生应该考虑额外的双膦酸盐治疗，以保护患者的骨骼健康” 。
来源：
1. BMJ. "Steroid inhalers/pills for asthma linked to heightened risk of brittle bones and fractures: The higher the cumulative dose, and the longer the period of treatment, the greater the risk seems to be." ScienceDaily. ScienceDaily, 20 October 2020.
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