药物|帕金森病便秘一例报道及全科管理
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病例简介
患者，男，74岁，因“反复便秘3年余，进行性加重2个月”于2019-01-07在浙江大学医学院附属第一医院就诊 。患者3年余前无明显诱因出现便秘，每天有排便感，3~4d成功排便1次，排便后有不尽感，使用通便药物后有改善 。患者2个月前便秘进行性加重，只有使用开塞露后才可排便，大便偶成形，伴腹胀，腰背酸痛，排便后可缓解 。患者曾于2018年12月于当地医院行肠镜检查示：结肠黑变病，结肠多发小息肉，活检钳除 。
【药物|帕金森病便秘一例报道及全科管理】胃镜检查示：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，复合型溃疡；十二指肠多发性溃疡（A1期）、胃角溃疡（S2期） 。13C呼气试验阳性 。
予缓泻、通便及促动力药物对症治疗后患者便秘较前明显好转，但仍有腹胀，无发热寒战，头晕头痛等不适 。患者自患病以来，睡眠较差，每晚因里急后重感需起夜3~4次，近2个月体质量减少3~4kg 。PD病史6年，平素服用多巴丝肼0.125g/次，3次/d，盐酸普拉克索0.25mg/次，3次/d，症状控制一般 。个人史、家族史均无特殊 。
体格检查：体温：36.8℃，脉搏：68次/min，呼吸频率：18次/min，血压：129/75mmHg（1mmHg=0.133kPa） 。意识清，口齿不清，表情呆板，慌张步态，时间、地点定向力可，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，眼球活动尚可、无复视及眼震，两侧额纹、鼻唇沟对称，示齿无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，左上肢静止性震颤，左侧肢体肌张力增高、呈齿轮样，右侧肢体肌张力正常，四肢肌力5级，头面部及四肢深浅感觉正常，双侧腱反射正常，双侧病理征阴性，心肺听诊无殊，全腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿 。
诊治经过：入院完善相关检查后给予莫沙必利、乳果糖、多巴丝肼、普拉克索、复方α-酮酸、复方嗜酸乳杆菌及胰酶肠溶胶囊等增加胃肠动力、促排便、调节肠道菌群、护肾等 。因患者多病共存，为了优化治疗方案，于2019-01-10请消化内科和神经内科等多个学科进行综合会诊后建议：
（1）治疗原发病：加用司来吉兰1片（早、中服） 。
（2）药物对症治疗，建议目前采用乳果糖+莫沙必利+益生菌，如疗效欠佳，可改用普芦卡必利促进肠道动力 。
全科管理：询问患者目前PD及其他基础疾病的情况后，在专科会诊已优化药物治疗方案的基础上，为提高患者生活质量而制定个性化干预方案：考虑老年PD患者行动不便，通过运动来改善症状相对困难，可尝试性进行腹部、盆底肌肉力量训练，同时该患者存在咀嚼和吞咽功能障碍，膳食纤维摄入不易，建议可适当应用开塞露，并保证充足水分摄入 。另外，症状自评量表（SCL-90）提示患者暂无心理疾患，告知其家属家庭支持的重要性并重点对照顾者进行教育指导，完善此居民健康档案内PD便秘相关资料，嘱咐患者1个月后门诊随访，如便秘进行性加重则及时告知并转诊至专科进一步就诊 。
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全科管理
《中国帕金森病治疗指南（第三版）》中明确强调需关注非运动症状的治疗，强调非药物治疗的重要性、个体化原则以及需对此类人群长期管理，因此，全科医师“长期负责式照顾及连续性健康管理”模式对PD便秘患者显得尤为重要 。PD便秘患者病程漫长，常无法在住院期间彻底治愈便秘，正所谓“整体康复在社区”，对PD便秘患者而言，全科医师指导的以家庭为中心的教育干预是全科管理重要举措之一，以家庭为中心的教育干预作为PD患者一种延续性护理方案，可有效提高患者健康知识水平，减少焦虑、抑郁及并发症的发生，改善躯体健康状况，从而提高患者的生活质量 。
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