保险公司|男子购买三家保险公司重疾险，查出肠癌后两家理赔一家拒赔( 二 )
澎湃新闻注意到 ， 以上对于“恶性肿瘤”的表述源于2007年中国保险行业协会与中国医师协会共同组成“重疾险专家委员会”研究制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（下称“规范”） ， 是我国首个重疾险行业规范性操作指南 ， 对恶性肿瘤等重大疾病的定义及程度进行了标准化规范 ， 以保障重疾险中的25种疾病的定义及理赔标准完全相同 。
此前有媒体报道 ， 规范出台的背景是由于各家保险公司对重大疾病保险定义存在差别 ， 造成保险人和被保险人理解上的差异 ， 也让一些营销误导行为有机可乘 ， 导致大量保险理赔纠纷的发生 。
10月29日 ， 澎湃新闻随陈娟一同前往和谐健康福建分公司了解情况 。理赔人员向陈娟表示 ， 陈浩的情况虽达到浸润 ， 但“破坏周围细胞”的表述没有 ， 相关理赔申请已向总公司汇报 ， 总公司认为病理结论达不到合同约定的“恶性肿瘤”的标准 。
对于其他两家保险公司已赔付 ， 为何和谐健康不予理赔的质疑 ， 理赔人员表示 ， 公司认定病理结论还是没有达到公司认定的标准 ， 如对理赔决定不服 ， 可以向法院提起诉讼 。
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和谐健康保险福建分公司 。
对于上述情况 ， 陈娟也向福建省保监会进行了投诉 。处理投诉的工作人员表示 ， 监管部门是针对保险公司的违法违规进行监管 ， 而保险公司不予理赔这种情况属于民事纠纷 ， 如果消费者没有和保险公司协商一致 ， 可以向消费者权益保护中心申请免费调解 。如果再协商不一致 ， 最有效的办法还是到法院诉讼解决 。
【保险公司|男子购买三家保险公司重疾险，查出肠癌后两家理赔一家拒赔】陈娟表示 ， 接下来将继续向相关部门投诉 ， 同时做好到法院提起诉讼的准备 。
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