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糖尿病神经病变|糖尿病周围神经病变常用药，看这篇就够了！

糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症 。
常见的糖尿病神经病变类型为远端对称性多发性神经病变（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和自主神经病变，其中 DSPN 是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的 75%，通常 DSPN 又被称为糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neurology，DPN） 。
糖尿病神经病变是由多种因素共同作用的结果，其发病机制复杂，涉及多元醇通路激活、氧化应激、微循环障碍等多种机制 。
除严格控制血糖外，药物也是治疗 DPN 的重要手段 。目前，针对 DPN 的病因和发病机制的治疗药物主要包括营养神经药物、抗氧化应激药物、抑制醛糖还原酶活性药物、改善微循环药物及一些中药等 。具体总结如下：
1、营养神经药物
甲钴胺：作为活性维生素 B12 制剂，较非活性维生素 B12 更易进入神经细胞内，可以促进神经元内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用，能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度 。甲钴胺可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状、体征以及神经传导速度 。该类药物安全性好，无明显不良反应 。
推荐用法：甲钴胺针剂 500～1 000 μg/d 肌内注射或静脉滴注 2～4 周，其后给予甲钴胺片 500 μg，每日 3 次口服，疗程至少 3 个月 。
2、抗氧化应激药物
α-硫辛酸 (简称硫辛酸)：是一种强有力的抗氧化因子，能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，提高神经 Na+-K+-ATP 酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能 。
α-硫辛酸 600 mg/d 静脉滴注 3 周，可改善神经感觉症状 (神经病变主觉症状问卷评分) 和神经传导速度 。600 mg/d 长期口服亦可改善神经电生理改变，减轻及延缓神经损害的发展，建议早期给予治疗 。此外，硫辛酸在改善糖尿病患者胃轻瘫、男性勃起障碍（ED）方面也有一定的疗效 。该药安全性良好 。
推荐用法：α-硫辛酸 600 mg/d，疗程 3 个月；症状明显者先采用 α-硫辛酸针剂 600 mg/d 静脉滴注 2～4 周，其后 600 mg/d 口服序贯治疗 。
3、抑制醛糖还原酶活性药物
依帕司他：是一种醛糖还原酶抑制剂，能抑制多元醇通路异常、改善代谢紊乱，有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度，长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状，延缓疾病进展，尤其是对血糖控制良好、微血管病变轻微的患者 。
依帕司他联合 α-硫辛酸 (600 mg/d) 或甲钴胺治疗糖尿病神经病变，均优于单药治疗 。此外，依帕司他还可以改善糖尿病心脏自主神经病变（CAN）、糖尿病胃轻瘫、糖尿病 ED 和瞳孔光反射减退 。长期应用耐受性较好，不良反应较少 。
推荐用法：成人剂量每次 50 mg，每日 3 次，于餐前口服，疗程至少 3 个月 。
4、改善微循环药物
01. 前列腺素及前列腺素类似物
可增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷 (cAMP) 含量、舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循环 。
前列腺素 E1 能改善 DPN 症状、体征以及神经传导速度 。口服贝前列腺素钠也有类似作用 。前列腺素 E1 联合甲钴胺或 α-硫辛酸治疗，临床效果和神经传导速度的改善均优于单药治疗 。该类药物安全性好，不良反应发生率低，主要是胃肠道反应，静脉制剂主要是静脉炎 。
推荐用法：前列腺素 E1 脂微球载体制剂 10 μg/d 静脉滴注 2 周，然后序贯给予贝前列腺素钠 20～40 μg，每日 2～3 次口服，连续治疗 8 周 。
02. 己酮可可碱
通过抑制磷酸二酯酶活性使 cAMP 含量升高，扩张血管，改善微循环；并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和预防血栓生成作用 。己酮可可碱 400 mg/d 使用 2 个月可明显加快 DSPN 患者神经传导速度，改善糖尿病神经病变的症状 。该药无明显不良反应 。

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