糖尿病神经病变|糖尿病周围神经病变常用药，看这篇就够了！( 二 )
推荐用法：静脉注射或静脉缓慢滴注，一次 0.1～0.2 g，每日 1～2 次，每日最大剂量不应超过 0.4 g，连续使用 8 周；口服的缓释片每日 1～2 次，一次 0.4 g，连续使用 8 周 。
03. 胰激肽原酶
能够扩张小动脉增加毛细血管血流量、激活纤溶酶、降低血液黏度、改善血液流变学和组织灌注 。还具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循环等作用，在改善 DPN 症状及体征以及神经传导速度方面，与前列腺素 E1 脂微球载体制剂相似 。
不良反应包括偶有皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉，停药后消失 。
推荐用法：胰激肽原酶每日 40 U，肌内注射，连续 10 d，然后隔天肌内注射一次，连续 20 d 作为一个疗程 。口服制剂为 120～240 U/次，每日 3 次，疗程 3 个月 。
04. 巴曲酶
具有降解纤维蛋白原，改善高凝、高黏状态和微循环障碍的作用 。安全性较好，偶见注射部位止血延迟 。
推荐用法：首次剂量 10 BU，以后隔日给予 5 BU，30 BU 为 1 个疗程，可有效改善麻木、冷感等症状及神经传导速度 。
5、改善细胞能量代谢药物
乙酰左卡尼汀由肉碱乙酰转移酶催化生成，可促进细胞能量合成 。其作用机制包括刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性作用等，并能通过减少突触的谷氨酸浓度起到减轻痛觉过敏的作用，与神经系统疾病关系紧密 。
乙酰左卡尼汀能有效缓解糖尿病神经病变患者的疼痛，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉，改善糖尿病神经病变患者神经电生理参数 。该药安全性较好，不良反应少 。
推荐用法：口服 250～500 mg，每日 2～3 次，疗程 6 个月 。
DPN 患者除了可以用上述针对病因和发病机制的药物治疗以外，痛性 DPN 患者还需要应用止痛药物治疗 。这些药物包括：
抗惊厥类药：普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平等
5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀度
三环类抗抑郁药：阿米替林
阿片类药物：他喷他多和曲马多（由于成瘾性和安全问题，不作为一线或二线药物）
局部用药：8% 辣椒素贴片、利多卡因贴剂
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组. 糖尿病神经病变诊治专家共识 (2021 年版). 中华内分泌代谢杂志, 2021,37(06): 499-515.
[2] 朱谦, 樊碧发, 张达颖, 等. 周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志, 2020(5).
[3] 时立新. 糖尿病神经病变的机制与药物治疗 [J]. 中华糖尿病杂志 .2021, 13(4) : 446-448.
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