汤玉茗|多日不屎，会怎么样？( 二 )
只是谁也不知道 ， 伴随着砰一声 ， 犹如有人在我面前放了一个原子弹 。一瞬间 ， 我只是习惯性闭上眼睛 。我似乎感受到护士和患者来不及的惊呼 ， 砰——我看到自己身上沾满屎 。随着患者一阵排气声 ， 它们顺着菊花缓缓流出 。
她一脸歉意 ， 我一脸满足、走出门诊 。我像一个打了胜仗的将军 ， 即使被砍得浑身是伤 ， 但我胜了 。
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“像这种堵在门口出不来的 ， 称为出口梗阻性便秘 。”上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科主治医师汤玉茗告诉“医学界” ， 其原因很多 。包括老憋着 ， 致水分吸收 ， 大便又干又硬 ， 难以解出 。也可能是直肠问题或盆底肌群不协调 ， 排不出来 。
这类便秘者可以考虑到医院灌肠 ， 不建议自己在家 ， 使用“金刚指”、抠出来 。“手指助力有限 。而且 ， 用力不当 ， 可能会损伤肠黏膜 。”汤玉茗说 。
汤玉茗每周有便秘专病门诊 ， 每次约有30多名新老患者 。她告诉“医学界” ， 每个人的排便习惯不同 。若每周排便次数少于3次 ， 排便困难、大便干硬 ， 就考虑便秘 ， 建议就医 。
在她接诊的患者中 ， 有不少便秘几十年的 。有一些六七岁就便秘了 。直到四五十岁 ， 常年依靠开塞露、吃大黄片、肠清茶等帮助排便 。
让汤玉茗“纳闷”的是 ， 部分便秘患者并没意识到便秘是种病 。“我有个20多岁的女患者 。考上大学后 ， 她发现室友一两天上次大号 ， 自己一周排便1次 ， 于是到医院检查 。了解病史发现 ， 她妈妈也是差不多每周排便一次 。所以 ， 这个女孩以前从不觉得 ， 自己排便有问题 。”
汤玉茗告诉“医学界” ， 便秘成因大致可分为3类 。包括：器质性问题 ， 比如存在解剖异常、肠内外存在肿块压迫引起梗阻等；功能性问题 ， 主要是结肠、直肠肛门的神经肌肉功能失调；用药问题 ， 如抗精神病药物、吗啡等阿片类物、抗帕金森类药物等 ， 可能诱发便秘 。此外 ， 还有些危险因素 ， 如久坐办公 ， 或饮水较少、饮食中果蔬不足等 ， 会引起肠蠕动减慢 ， 造成大便排出困难 。慢性便秘患病率随年龄增长而升高 ， 女性患病率高于男性 。
针对首次就诊的便秘患者 ， 汤玉茗认为 ， 要先对其进行详细的病史询问和一系列评估 ， 可针对性地选择辅助检查包括血化验、肠镜、CT等 ， 排除器质性疾病 。若确诊为功能性便秘 ， 除了生活方式的调整 ， 轻中度的患者用药要从安全、低刺激性的用起 ， 避免可诱发结肠黑变病的泻药 。假如便秘非常顽固 ， 则可以“下点猛药” ， 如做肠镜前会用的清肠药和一些刺激性泻剂 ， 助泄效果可能更明显 。
经过治疗 ， 一部分功能性便秘会好转 ， 并维持长期缓解 。但要彻底治愈 ， 还是有难度的 。如果便秘不治 ， 长期听之任之 ， 不仅可能造成肛裂、痔疮等肛肠疾病 ， 有些还可能结成粪石、堵住肠子 ， 造成肠梗阻 。
资料来源：
1.《中国慢性便秘专家共识意见（2019年）》. 中华消化杂志, 2019,39(9) : 577-598. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.09.001
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