集采|心脏支架从1.3万降到700元，竟然还有利润，近20倍差价被谁吃了？( 二 )
不过，也有人担心，这么低的价格，会不会质量不过关？一位医学博士在知乎上留言，“我个人的想法是这样的：不管大家敢不敢用，我是不太敢用的，先观望几年冠脉手术的并发症发病率和心内科医生的纠纷死亡率再说 。”
而全程参与招采的天津市医保局副局长张铁军则回应：“这是成熟的产品，企业在生产过程中，要接受严格的监管，遵循相关的质量标准和要求，所以产品质量不会降低 。特别是它属于医用耗材，监管的力度只会比过去加强，不会减弱 。”
在集中招采前，天津有关部门密集调研了医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯 。张铁军表示，加大监督、抽检的力度，保障在市场流动的产品全部合格 。对产品的从生产、流通到使用，全周期的一个监管，保证产品质量的可追溯性 。
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对企业有何影响？
2004年之前，国内冠脉支架市场完全被欧美产品垄断，价格每支高达数万元，经过近20年发展，微创、乐普及吉威三大国产企业崛起，国产支架已初步完成了进口替代，连续多年市场占有率在70%左右 。
据央视新闻消息，目前，国产支架使用率高达75%~80% 。中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任窦克非表示，现在很多国产支架比进口的质量还要好，设计更先进 。
带量采购的基础是国产质量及品质的达标，很难想象如果在只有外资企业垄断的细分领域，他们会如同冠脉支架一样积极降价 。此次波士顿科学、美敦力两家外资企业能够降价拼杀，国内企业所给予的竞争压力功不可没 。
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波士顿科学2019年中国区营收结构分散，仅占全球营收5%
高值医疗器械领域，由于品牌、手术黏性壁垒，国内企业追赶外资往往会更加艰辛，需要付出更长时间的努力，更需要现金牛业务支撑研发 。
此次集采之后，上百亿的冠脉支架市场将会轰然萎缩为10亿级别的市场 。
对于波士顿科学、美敦力这些全球性企业来说，其产品线宽广，中国市场占比不高，根本不会伤筋动骨 。但对于不少国内产品线单薄仍处于追赶期企业，可能就要面临生死存亡问题，不可避免减缓其他医疗器械领域追赶步伐 。
患者、企业、医生、医保资金安全的多方利益，需要更加精妙的平衡 。唯低价，短期内可能有利于底层低收入患者，但中长期来看，其可持续性需要更深入的评估 。
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十几倍差价，哪里省下来？
耗材的价格虚高一直饱受诟病，其重要原因就是回扣，而冠脉支架又是耗材界回扣比例最高的，大约是15%～20% 。
据八点健闻，苏州大学附属第二医院心血管科主任陈建昌，在10年时间收回扣516万，多的时候从一位经销商手中一年就能收50万元 。而他的副主任和科室其他医生，也和他一样从同样的经销商手中收回扣 。
2019年安徽的一个案件，涉及安徽省5家公立医院、40多个科室、百余医护人员的大型医用耗材行贿案，涉案金额2400多万 。从招投标到续签，再到日常使用，从卫生局领导到院长，再到科主任、科室医生，耗材代表用回扣铺就了一条金光大道 。
随着集采的推进，这一部分收入一定会受到很大限制 。上海肺科医院一位副主任医师点评说：一部分靠“回扣”为生的大医生，特别是心内科医生的大专家，他们的收入将迎来一次前所未有的暴跌 。
钟东波说，“这两年，有多少个大专家由于商业贿赂，职业生涯中止，家人丧失了一个好丈夫、一个好父亲，社会上丧失了一个好专家，成本太大了 。为什么要改革？也是想给医生创造一个风清气正的行业的环境，大家只要衷心依法为病人服务，就可以了 。”
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