宫颈|小医生的＂发心”
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这才注意到这几年更新作品有354篇，有几篇文章在企鹅号上的阅读量超过我自己的预期 。看来读者的眼睛是雪亮的，凡是阅读高都是满满干货，也是大家需要解决的痛点问题 。
医疗科普形式不一定都需要做公众号写文章，详细解答病人问题更需要耐心尤其是对于农村里目不识丁的大娘大婶们 。
前几天，接待一位参加本地区“两癌”筛查项目的大婶，她61岁，绝经15年 。平时没有任何不适症状，既往无筛查史，这次在乡镇卫生参加免费宫颈癌筛查细胞学报告为：ASCUS，HPV16阳性 。阴道镜观察下外阴、阴道、宫颈没有醋白反应，碘染也是着色，未见任何异常，考虑宫颈是三型转化区，给于宫颈搔刮（ECC），病理结果报告如图：
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高级别上皮内瘤变（HSIL）一般包括（CIN2/CIN3）属于癌前病变，也就是说如果不治疗干预，大概率在数年后会演变为癌 。
这是一个是“谈癌色变”的时代，大婶一听带有“癌”字眼，眼泪一下子就出来了 。
我理解她，真诚告诉她：这不是癌，查出疾病虽然令人烦恼，但大婶你很幸运，人生中首次筛查（国家买单）就查出疾病，及早处理就会阻断发展成癌 。目前只需要做个小手术（宫颈锥切）就可以了 。
大婶的家属要求切除子宫，在她们的意识里这样最保险，不怕将来发展为子宫癌了 。
我完全理解她们想法，但癌前病变不是切子宫的指征，特别是对于年龄大，宫颈是三型转化区（磷柱交界在宫颈管内即病灶隐匿）建议分步走：
1、先做诊断性冷刀锥切，根据病理结果和切缘报告再决定下一步 。
2、如果病理报告有早期癌，再做宫颈癌根治手术（单纯子宫切除范围不够） 。
3、如果病理还是癌前病变，切缘干净，就不需要再次手术了 。术后TCT＋HPV密切随访就可以了 。
我知道这些枯燥的医学语言，她们理解起来特别费力 。
我换一种方式告诉她：大婶你的子宫就像一个成熟苹果，我们发现苹果果皮起块黑斑，我们打算用刀先把这块黑斑削去，查看黑斑有无突破果皮，如果突破果皮，连累果肉，那这个苹果我们就丢弃不吃了 。
研究发现99.7%宫颈癌都与高危HPV持续感染有关，特别是HPV16和18型可以导致70%癌 。HPV可以感染宫颈表面是鳞状上皮，同样可以感染阴道磷状上皮导致癌前病变或者癌发生 。
您目前有HPV16感染，所以发现癌前病变就马上切子宫不能解决所以问题，还会导致无畏的创伤 。
提高局部抵抗力，清除HPV病毒才是关键 。
这次大婶一家似乎真的明白了，我最后加一句：如果您是我的至亲我一样给出同样解决方案 。
值得欣慰的是，大婶锥切后病理提示：宫颈2、4、6点高级别病变，内切缘阴性即和术前病理相符即大婶不需要进一步手术了 。
大婶终于露出久违的笑容！
【宫颈|小医生的"发心”】就像一位大咖在一个视频中说到任何职业都有“发心”，在此我不是说我自己多么“高、大、上”，我只是一个基层小医生，在尽力做好自己本职工作而已，而我深知做科普做医生都是“良心”活！
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