国科大肿瘤医院|国科大肿瘤医院全球首例手术：40岁直肠癌患者不仅保住了命还有生活质量
钱江晚报·小时新闻 通讯员 王刚 陈秀云 王屹峰 采访人员 吴朝香
手术只在腹部留下一个约2厘米的临时性造口切口 ， 成功保住肛门 ， 并完成阴道重建。
40多岁的张女士是位直肠癌患者 ， 她做梦也没想到 ， 自己的手术这么成功：保住了命 ， 又保住了生活质量 。
张女士的这项手术是中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）结直肠外科最近开展的全球首例腹腔镜下直肠癌扩大根治术（后盆腔脏器清除+超低位保肛）合并带血管蒂小肠阴道重建术 。
阴道出血 ， 竟然不是因为妇科疾病
半年前 ， 因为阴道出血 ， 张女士辗转各大医院妇科门诊 ， 最后发现 ， 这不是妇科疾病 ， 而是局部晚期直肠癌侵犯了阴道 ， 表现为阴道出血 。更糟糕的是 ， 直肠肿块距离肛缘仅仅不到5厘米 。
张女士在各家大医院得到的答复都比较明确 ， 需要剖腹手术 ， 行后盆腔脏器清除手术 ， 也就是切除直肠肿瘤 ， 连同肛门、子宫及受侵犯阴道一并完整切除 ， 手术难度极大 。
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视觉中国供图
除了剖腹手术带来的巨大创伤 ， 还得做永久性人工肛门 。并且 ， 因为阴道被肿瘤浸润 ， 需要做毁损性切除 ， 性功能将彻底丧失 。
这种手术方式 ， 难度系数要远远大于普通肠癌根治性手术 。
这种手术所带来的副损伤 ， 让对生活有着较高要求的中年夫妻两人的心情跌落到谷底 。
几经周折 ， 张女士慕名找到了陈伟平主任团队 。经过反复的多学科讨论 ， 充分考虑到患者强烈的保肛和保阴道愿望 ， 陈伟平主任团队对其治疗方案进行了精心规划设计 ， 即尝试腹腔镜微创极限超低位吻合保肛 ， 同期小肠瓣自体移植阴道重建手术 。
具体来讲 ， 就是不仅要保证足够的肿瘤切缘 ， 而且要把受侵犯的阴道连同子宫一起完整切除 ， 最后再用小肠代替阴道进行重建手术 。这样不仅能保住肛门 ， 还能进行阴道重建 ， 保证性生活需求 。
目前国内国外尚没有这种手术实施的先例 ， 这对主刀医生的手术实力技巧和综合素养有着极高的要求 。
经过反复沟通 ， 张女士一家深思熟虑后 ， 对这种方案非常认可 ， 并且充满了期待 。经过术前半年的放化疗治疗后 ， 各项结果均提示直肠病灶较前明显缩小 ， 万事俱备 ， 只欠东风 。
医生用她自己的小肠为她做了阴道重建
2020年10月12日 ， 陈伟平主任亲自主刀 。首先进行腹腔镜探查 ， 见直肠肿瘤位于腹膜反折处 ， 大小约4*5cm 。
按照预想方案 ， 陈伟平进行规范的淋巴结清扫 ， 并且一同切除了直肠肿瘤、子宫和受侵犯阴道壁 。术中冰冻病理结果提示直肠切缘和阴道切缘都是阴性 ， 这样 ， 第一步肿瘤切除顺利完成 。
接下来 ， 就是要把肿瘤标本完整取出 。陈伟平没有常规选择在腹部开切口取标本 ， 而是巧妙利用阴道自然腔隙进行取标本 。
手术中成功保肛后 ， 又取患者自身带血管蒂的小肠瓣与阴道残端进行吻合 。
由于重建部位位于盆腔深部 ， 空间极其狭小 ， 这需要主刀拥有过硬的腹腔镜微创缝合技术才能完成 。
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