穿刺|一例鞘内泵植入手术的全记录
患者女，50岁，临床诊断为晚期肺癌 。由于肺癌已经出现了骨转移，胸椎受侵、癌痛剧烈，口服大剂量镇痛药无效 。经麻醉科会诊，建议实施鞘内泵植入镇痛 。
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以下，是一例输液港植入术的手术记录：
患者入室后，监测血压、心电及血氧饱和度，给予3L/min吸氧 。患者取屈膝右侧卧位，定位L3-4目标穿刺间隙，用记号笔标记穿刺点、皮下隧道轨迹及埋置输液港港体位置 。
肝素水冲洗管路套件，并排出套件中空气 。
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【穿刺|一例鞘内泵植入手术的全记录】常规消毒、铺巾，穿刺点部位0.5%利多卡因5ml局麻 。于L4棘突中点左侧0.5cm进行穿刺，斜向内上穿刺L3-4间隙，穿刺针进入6cm后见脑脊液 。迅速封闭穿刺针针尾，防止脑脊液流失过多 。
通过穿刺针置入输液港导管 。导管进入椎管内3cm后，大C定位导管位置及方向 。确认方向为头端后，在大C引导下继续置入导管 。当导管尖端到达T12椎体中点时，阻力增加 。使用导丝引导，仍无法继续前进，最终将导管固定留置于T12椎体中点水平 。
穿刺针左侧用尖刀片开一长度为1cm、深达肌肉筋膜表面小切口，以便建立皮下隧道 。拔出穿刺针，将导管留置原位 。0.5%利多卡因35ml，沿隧道及埋置港体部位局麻 。港体部位弧形切口，并钝性游离可容纳港体的皮下空间 。
采用隧道针，沿港体切口至穿刺点方向打通导管隧道，并将导管引导至港体部位并用4号丝线固定穿刺点部位导管于肌肉筋膜上 。
经过测量，盈余2CM导管并剪去多余导管 。安装港体后，牢固拧紧港体上的螺纹锁，测试港体及导管脑脊液通畅良好 。甲硝唑20ml冲洗港体周围切口空间，4号丝线缝合弧形切口及穿刺点切口 。
插入蝶形针后，纱布覆盖弧形切口并用透明贴膜覆盖蝶形针及切口，并再次测试港体及导管脑脊液通畅良好 。穿刺点部位，5cm刀口敷贴覆盖 。术毕，通过港体注射吗啡0.2mg后回病房观察效果 。
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可以看出，麻醉医师本身掌握的椎管内穿刺技术是这类手术成功的关键 。另外，术前充分的评估疼痛情况以及良好的沟通也是必要的 。
参考文献：
1.李富波, 龚格格, 任长和,等. 鞘内吗啡泵植入治疗顽固性癌痛[J]. 西南医科大学学报, 2019.
2.鞠衍馨. 埋入式鞘内输注系统治疗晚期癌痛的临床研究[D].
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