心电图|图文详解：心肌缺血和梗死的心电图
尽管有众多先进的方法，包括心脏血清标记物（肌钙蛋白）检查、影像学技术等，ECG仍然是快速筛选诊断急性心肌梗死的廉价而可靠的工具，尽管它也有局限性，但是它有助于及时诊断及进行拯救生命的再灌注治疗 。
心肌缺血、损伤和梗死的心电图表现
胸痛时ECG检查能揭示缺血证据 。谨记，即使罹患严重的冠心病静息ECG也可能正常，高达20%比例的患者在缺血发作时并不表现ECG的改变 。
文章图片
图3-22：非ST段抬高心肌梗死的ECG表现 。无ST段抬高表示非透壁性心肌梗死，梗死范围局限于心内膜下 。
在急性胸痛综合征的病例中，ECG上早期的T波高尖（图3-16A）、ST段凸面向上抬高包括对应导联的ST段镜像性压低能提供缺血性胸痛的证据，支持急性心肌梗死的诊断 。
心肌缺血和梗死的定位
文章图片
图3-23：冠状动脉示意图 。
?LAD供应前壁、室间隔血供，回旋支供应侧壁 。
?右冠状动脉供血左右心室下壁，在55%的人群供应窦房结，在约90%人群供应AV结（其他的左由回旋支供血） 。右冠的急性闭塞导致急性下壁（导联II，III，aVF）和（或）右室（右侧导联V4R）心肌梗死 。此时可能出现窦性心动过缓（由于SA结缺血），以及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度AVB(由于AV结缺血) 。
?左主干的急性闭塞将导致广泛的前壁心肌梗死（导联V1~V6，I，aVL）、泵衰竭和猝死 。此时aVR导联的ST段抬高往往超过V1导联可以是有用的线索 。LAD的急性闭塞导致前壁心肌梗死（V1~V6）、左室衰竭、房性和室性心律失常，因室间隔的传导系统受累产生束支传导阻滞和MobitzⅡ度Ⅱ型AVB 。
?左回旋支的急性闭塞导致急性侧壁心肌梗死（I度，aVL） 。在约10%~20%的患者，该动脉还供血左室下壁和后壁 。标准12导联ECG不能观察左室后壁的心电波形 。可从V1~V3导联的镜像改变表现出来 。
文章图片
图3-24：心肌缺血定位示意图 。尽管右室也可以发生梗死，但左室梗死更常见 。
疼痛发作时ECG发现常可定位梗死范围：
前间隔[V1~V3]
前侧壁[V3~V6，I，AVL]
侧壁[I，AVL]
下壁[II，III，AVF]
后壁（V1~V3导联R波增高-镜像改变）
文章图片
图3-25：心肌梗死相关的动脉和ECG定位 。
【心电图|图文详解：心肌缺血和梗死的心电图】导联II、III、aVF（下壁心肌梗死）、V1~V3/V4(前间隔心肌梗死)、I和aVL（高侧壁心肌梗死）可见病理性Q波，后壁心肌梗死时V1-V2导联R波增高（Q波的对应改变） 。V1导联R波增高并非单见于后壁心肌梗死，在右室肥厚、WPW综合征、心脏逆时针转位、RBBB时V1导联R波也可增高 。
文章图片
图3-26：一例急性下壁心肌梗死患者的12导联ECG记录 。注意下壁导联（II，III，aVF）ST段抬高，导联I、aVL的ST段压低为对应改变 。
文章图片
图3-27：急性侧壁心肌梗死 。注意导联I、aVL可见ST段抬高，下壁导联II、III、aVF的ST段压低为对应改变 。
文章图片
图3-28：前间壁心肌梗死 。注意V1~V4导联病理性Q波、ST段抬高和T波倒置 。
文章图片
图3-29：急性后壁心肌梗死 。后壁的Q波形成和ST段抬高在相应导联V1~V3上呈R波增高的镜像改变 。下壁和侧壁导联通常参与梗死过程 。
推荐阅读
- 邱海波|权威专家邱海波详解！“德尔塔”感染的早期症状是什么？
- 心电图|心电图提示心肌缺血 诊断结果却跟心脏无关？
- 宫颈癌疫苗|宫颈癌疫苗缺货要等一年？有关宫颈癌的防治，知名专家详解三个问题｜第医线
- 心电图|48岁反复胸闷，心电图提示心肌缺血，医生却诊断更年期！值得一看
- 心电图|1份30元的心电图，到底能查出哪些心脏病？医生告诉你答案！
- 急性心肌梗死|这张心电图，心内科专家看了都“紧张”！生死时速，抢救成功！
- 高血压|高血压长期得不到控制要做心电图
- 新冠疫苗|新冠疫苗第二针副作用比第一针大？反应越强效果越好？详解来了
- 疫情|专家详解广州疫情特点：发烧患者多，转重症仅需3-7天
- 北京协和医院|协和儿科专家为您一文详解母乳喂养中的疑惑