糖尿病并发症|【长程管理大家谈】沈建国教授：拥抱信息化技术、助力糖尿病血糖长程管理
2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标 。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常 。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案 。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到浙江大学医学院附属第一医院沈建国教授，请他分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验 。
专家简介
文章图片
沈建国 教授
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
浙江大学医学院附属第一医院
内分泌科副主任、主持工作
中国医师协会内分泌代谢科医师分会第五届委员会委员，浙江大学医学院内分泌学教学委员会副主任，浙江省内分泌学会委员；参与和主持国家自然基金、省教育厅、卫生厅、中医药局多项课题，SCI收录论文7篇，国内一级刊物论文20篇，核心杂志发表专业论文近50篇，参编论著1本 。
访谈实录
Q1
“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”关注血糖长程管理，您在参与本项目的过程中最大的感受是什么？来自青年医生及基层医生的反馈主要都包括哪些？
沈建国教授：这个项目给我最大的感受是使我们认识到血糖的管理控制不仅仅限于院内，院外的管理也不容忽视 。这个项目让青年医生和基层医生重新认识到院内血糖控制和并发症筛查只是短程治疗，是为院外血糖长期管理打基础的，实际上糖尿病作为一种终生性慢性疾病，更重要的是要做好院外长程管理工作 。
本次长程管理实践项目吸引了多个省份医生参加，他们给到的反馈是，自己更加关注糖尿病并发症的筛查和糖尿病的长程管理 。事实上2型糖尿病的长程管理不仅仅是血糖的管理，而是多方位的综合管理，既要控制血糖，也包括控制血压、做好血脂的管理、心血管事件一级预防和二级预防、糖尿病慢性并发症的筛查和管理等 。通过全方位立体管理，有效减少患者并发症的发生发展，使患者们的生活质量得到进一步提高 。
Q2
院内血糖管理工作主要面临哪些问题？院内应用预混胰岛素的优势有哪些？
沈建国教授：目前院内血糖管理工作在非内分泌科室还没有得到和在内分泌科室中同等程度的重视和落实，今后血糖管理的重点要从内分泌科一个病区的管理覆盖到全院科室的血糖管理 。此外，临床中对血糖的监测有多种模式，例如空腹血糖、三餐餐前及餐后2小时血糖和睡前血糖等，但是测量次数增多可能会使患者的依从性和配合度降低，这也成为了困扰临床医生的常见问题 。
院内血糖管理中预混胰岛素的使用有很大优势，既能控制空腹血糖也能控制餐后血糖，对比“三短一长”方案操作上的局限，预混胰岛素注射时间不太受到限制，不需要一定在饭前半小时注射；使用次数上一天只注射两次，对于还需要上班或上学的年轻患者来说非常方便 。另外，预混胰岛素在改善患者依从性方面优势明显 。
Q3
针对糖尿病患者的院外血糖管理工作有哪些挑战与难点？您认为保证院内-院外血糖平稳过渡的要点是什么？其中预混胰岛素的应用可以带来哪些助力？
沈建国教授：院外血糖管理中的难点之一是在患者发生低血糖和血糖明显波动时能否及时被发现和处理 。因此一般在患者住院时，医生就要为其摸索出避免高血糖同时防止低血糖的个体化方案，并提醒患者出院以后如果出现头晕、视物模糊、饥饿感等症状，胰岛素就要适当减量 。大部分使用预混胰岛素一天两次注射的患者，其低血糖的发生风险相较三短一长方案来说低 。
推荐阅读
- mrna疫苗|【揭秘】mRNA疫苗成功上市，是偶然还是必然？
- 糖尿病肾脏病|中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览！
- 胰岛素|因为这3个原因开始使用胰岛素的糖尿病朋友，也许可以停用了
- 血糖|身体出现5种表现，或是血糖值升高了，及时控制，避免糖尿病到访
- 2型糖尿病|2021新血糖标准已更正，更改为4.4-7.0mmolL？看专家怎么说
- 气管支架|气管支架技术“架”起生活新希望
- 地中海饮食|地中海饮食还能帮男性缓解“难言之隐”，帮肥胖女性降低糖尿病风险
- 癌症|得癌症的人还能再搞对象结婚吗？医生的答案来了……
- 福建|福建一个月男婴脑出血，竟和妈妈一个饮食习惯有关！母乳妈妈千万注意
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键