willis环|图文并茂谈Willis环：关于Willis环的那些事儿丨温故知新
作者：倒影无痕
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Willis环为大脑主要的侧支循环，提供前循环（颈动脉）和后循环（椎基动脉）之间的沟通路径 。正常个体中Willis环常存在变异，其变异的情况直接影响脑血管疾病的发生、发展和预后 。本文对Willis环相关知识要点做一总结 。
Willis环及其解剖结构
Willis环是颈内动脉和椎动脉系统在鞍上池垂体柄视交叉和漏斗周围形成的吻合，有助于大脑两侧血液供应的平衡 。正常Willis环由两侧大脑前动脉交通前段、两侧大脑后动脉交通前段、两侧颈内动脉末端以及前交通动脉和后交通动脉组成（图1） 。
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图4
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图5
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真实世界中Willis环变异的MR血管成像如下：
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Willis环变异的发生率
据目前文献显示，发育不全是最常见的异常，发生率在24%到27%之间 。一项纳入55例尸检患者的研究显示12%的Willis环可见前交通动脉分叉或成网状；10%的Willis环可见胚胎型大脑后动脉；6%的Willis环由于缺少后交通动脉而导致Willis环不完整；Willis环后循环异常比前循环异常更常见 。
对于胚胎型大脑后动脉，可以分为完全性胚胎型大脑后动脉（定义为完全来自颈内动脉且与基底动脉无关的大脑后动脉）和部分性胚胎型大脑后动脉（定义为来自颈内动脉的大脑后动脉，与基底动脉存在小的或闭合的连接） 。一项研究纳入536例卒中患者的研究显示9.5% ( = 51) 存在完全性胚胎型大脑后动脉，15.1% ( = 81) 存在部分性胚胎型大脑后动脉；相对于无变异的患者和部分性胚胎型大脑后动脉的患者，完全性胚胎型大脑后动脉的患者多为老年人和女性 。
相对于西方国家人群，中国人群的 Willis 环结构变异率较高，且后循环变异率远远高于前循环 。Li 等对中国 170 名健康成年人进行的一项 CTA 研究显示，Willis 环的结构变异率为 73%，其中前循环变异率为 21%，后循环变异率为 69% 。
Willis环变异的病因有哪些？
【willis环|图文并茂谈Willis环：关于Willis环的那些事儿丨温故知新】对于Willis环变异的病因目前尚未完全阐明 。一些研究显示Willis环变异是遗传因素所致 。根据对颅内动脉瘤家族进行的家庭研究显示，与其他Willis环变异相比，后交通动脉的变异具有遗传性 。而有研究显示其他因素，如母亲先兆子痫，可能会改变脑血管变异的发展；如早产可能会影响Willis环变异的形成 。但一项纳入122对成年双胞胎健康人群的研究显示Willis环变异与遗传和环境因素无关 。因此，Willis环变异的病因尚需进一步研究探讨 。
Willis环变异可以影响哪些疾病？
Willis环变异与卒中
大脑侧支循环分为初级侧支循环、次级侧支循环和三级侧支循环 。而作为初级侧支循环的Willis环是主要的侧支循环 。已有研究显示，Willis环变异与脑缺血的发生密切相关 。单侧颈内动脉闭塞时，Willis环不完整会使脑梗死风险增高1/6；如合并对侧颈内动脉闭塞，则脑梗死风险增高3倍以上 。
一项纳入976例具有颈内动脉狭窄但既往无卒中病史的患者进行前瞻性研究，结果显示30名患者发生缺血性卒中，但未见Willis环变异与卒中的发生存在相关性；进一步分层分析显示这些卒中患者中80 %为前循环梗塞，Willis环前循环变异与前循环卒中相关，而Willis环后循环变异则不相关 。最后该研究认为Willis环变异对无症状颈内动脉狭窄/闭塞与缺血性卒中之间的关系没有太大影响 。
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