甲状腺功能减退|“甲状腺自身抗体”面面观｜临床实战
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导读：关于“甲状腺自身抗体”，你完全掌握了吗？下面笔者就给大家做一详细介绍，希望对各位同仁进一步认识有关甲状腺自身抗体的临床意义有所帮助 。
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临床上部分甲状腺疾病与自身免疫有关系，在其发生、发展及治疗过程中存在着各种免疫功能改变 。测定甲状腺自身抗体（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是临床上甲状腺功能检查的重要项目，有助于甲状腺疾病的病因诊断，在指导临床用药及预后评估等方面具有重要的临床意义 。
一、甲状腺自身抗体的概念和种类
甲状腺抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白，甲状腺自身免疫中最重要的抗原有三种：存在于甲状腺细胞表面的TSH受体（TSHR）和甲状腺细胞内的甲状腺球蛋白（TG）及甲状腺过氧化物酶（TPO） 。所以甲状腺自身抗体临床主要分为两大类：
1.针对甲状腺细胞表面的TSHR的抗体：即TSHR抗体（TR-Ab），TR-Ab 是一类多克隆抗体, 是具有异质性的特异性免疫球蛋白 (IgG)，由甲状腺B淋巴细胞产生，有甲状腺刺激抗体（TS-Ab）和抑制抗体（TB-Ab）2种亚型 。
2.针对甲状腺细胞内容物的抗体：即甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab) 。甲状腺球蛋白（TG）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中会诱发产生甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）；TPO由甲状腺滤泡细胞合成，是合成甲状腺激素的关键酶，甲状腺发生病变，滤泡细胞结构受到破坏时，胞浆内的TPO溢入血液刺激机体，产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab) 。
二、甲状腺自身抗体临床意义
1.TSHR抗体（TR-Ab）
（1）TR-Ab对于Graves病的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值：Graves病患者TR-Ab阳性率可达95%以上，故TR-Ab阳性可以作为Graves病的诊断依据，临床也常用于Graves病与其他甲状腺病的鉴别；Graves病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗体，即TS-Ab）也随之转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后TR-Ab仍持续阳性，则停药后复发的可能性大；另外临床上有些突眼而甲状腺功能正常病人，如果TR-Ab强阳性，有可能是Graves眼病 。
TR-Ab在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者中也可出现阳性 。
2.甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)
（1）TG-Ab对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及Graves病的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值 。60-80%以上的桥本氏甲状腺炎TG-Ab呈阳性；80%以上的甲亢患者可呈阳性，但浓度一般减低，甲亢控制后，滴度下降或转阴，如果浓度持续增高可合并桥本氏甲状腺炎，且容易出现粘液性水肿 。
低滴度的TG-Ab也见于亚急性甲状腺炎 。
TG-Ab可还作为分化型甲状腺癌的监测指标 。正常情况下，分化型甲状腺癌患者TG-Ab水平会在根治术后逐渐降低，并在1～4年内转阴，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示肿瘤复发 。
在缺碘地区测定TG-Ab有助于检测地方性甲状腺肿补碘的疗效 。
（2）TPO-Ab是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态 。TPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TG-Ab，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标 。95%以上的桥本氏甲状腺炎显著升高（强阳性），高滴度的 TPO-Ab 是甲状腺功能减退的危险因素，TPO-Ab 浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重 。
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