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妊娠高血压|妊娠期高血压用药须知道

作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响 。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化 。妊娠高血压分为妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期 。
妊娠高血压|妊娠期高血压用药须知道
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妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性 。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压 。
子痫前期/子痫
子痫前期定义为妊娠20周后的血压升高伴临床蛋白尿（尿蛋白≥300mg/d)或无蛋白尿伴有器官和系统受累，如：心、肺、肝、肾，血液系统、消化系统及神经系统等 。
子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐 。
重度子痫前期定义为血压≥160/110mmHg，伴临床蛋白尿，和(或)出现脑功能异常、视物模糊、肺水肿、肾功能不全、血小板计数
妊娠合并慢性高血压
妊娠前即存在或妊娠前20周出现的高血压或妊娠20周后出现高血压而分娩12周后仍持续血压升高 。
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等重度子痫前期的任何一项表现 。
一般治疗
1、治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗 。
2、休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入 。
3、镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5~5.0mg 。
降压治疗
降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 。
1、收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；
2、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者也可应用降压药 。
常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物 。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等；如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有拉贝洛尔、酚妥拉明 。
孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向 。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪 。硫酸镁不作为降压药使用 。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 。
妊娠高血压|妊娠期高血压用药须知道
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生活健康指导
妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期孕妇远期罹患高血压、肾病、血栓形成的风险增加 。妊娠期高血压疾病患者应充分了解上述风险，加强筛查与自我健康管理，注意进行包括尿液分析、血肌酐、血糖、血脂及心电图在内的检查 。
鼓励健康的饮食和生活习惯，如规律的体育锻炼、控制食盐摄入（＜6g/d）、戒烟等 。鼓励超重孕妇控制体重：BMI控制在18.5~25.0，腹围＜80cm，以减少再次妊娠时的发病风险，并利于长期健康 。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文
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