冠脉|【领冠之路】自制覆膜支架处理冠脉破裂( 二 )
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【处理并发症】
接下来最重要的问题是怎么处理前降支破裂这一严重的介入治疗并发症 。通常的做法包括：（1）球囊扩张长时间封堵破裂口 ， 以期待破裂口处形成血栓后自动愈合；（2）置入覆膜支架；（3）外科手术修补 。当然 ， 如果不是不得已 ， 所有的医生和患者可能都不愿意先考虑外科手术修补 。
【冠脉|【领冠之路】自制覆膜支架处理冠脉破裂】由于根据造影结果判断破口较小 ， 术中首先采用了球囊扩张封堵的方法 。遗憾的是 ， 球囊扩张封堵60分钟后（每次扩张10分钟后恢复血流1分钟）重复造影仍有造影剂渗出 ， 球囊封堵的方法失败了 。
接下来 ， 就该使用覆膜支架封堵破口了 。
冠状动脉覆膜支架使用极少 ， 绝大多数医院均难以在短时间内得到 ， 近年来不少介入医生都尝试自制简易的覆膜支架 ， 效果良好 ， 因此我们也决定自制覆膜支架 。需要使用的材料：普通的冠脉支架1枚 ， 医用3M贴膜一个 。当时我们选用了一枚2.75x18mm的支架 ， 将3M贴膜剪成宽度约15mm（略小于支架的长度）的长方形 ， 贴膜在支架上缠绕2圈 ， 一个简易的覆膜支架就做好了 。图十四显示自制覆膜支架的定位 。图十五为覆膜支架释放 。需要注意的是 ， 由于支架外有3M贴膜的缘故 ， 通常的支架释放压力难以使覆膜支架充分膨胀（这也是3M贴膜只能缠绕2圈的原因 ， 缠绕过多后支架会无法膨胀） ， 因此支架释放后使用2.75mm直径的非顺应性球囊再次高压扩张（图十六） 。图十七、图十八显示前降支破裂口封堵成功 ， 无造影剂渗出 。
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【教训及经验】
（1）病变的预处理需要更加充分、仔细 。如果置入支架前能够发现球囊膨胀不充分 ， 进一步选用棘突球囊或切割球囊扩张能避免支架置入后需要过高压力的后扩张 ， 从而避免冠脉破裂的发生 。
（2）自制覆膜支架是处理严重冠脉破裂的实用技术 。冠脉介入医生应当平时有所练习 ， 紧急情况下才能快速的制作出合格的覆膜支架 。
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