癌症|这种癌症生存率极低，到了晚期，真的无药可救吗？
作者:穆毅(辽宁省肿瘤医院)
近年来放疗技术的提高以及多种放射治疗方法的运用，如术中照射、粒子植入和重粒子的治疗，使一度被认为是放射治疗禁区的胰腺癌的放疗成为可能 。
一、哪些情况适合放射治疗？
放射治疗是绝大多数胰腺癌患者主要的治疗选择，主要的适应证为：
局部晚期胰腺癌；
晚期胰腺癌的止痛放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）；
胰腺癌术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者（R1 或 R2 手术） 。
【癌症|这种癌症生存率极低，到了晚期，真的无药可救吗？】80% 以上的胰腺癌为不可手术切除者，因此放射治疗，尤其是同步放化疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段 。以吉西他滨（健择）为基础的同步放化疗可以提高局部晚期胰腺癌的中位生存期，缓解疼痛，从而提高临床获益率，成为局部晚期胰腺癌的标准治疗手段 。另外，对于胰腺癌术后局部残存或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足 。
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二、如何判断肿瘤是否可根治切除？
对于早期或局部晚期的胰腺癌，判断可切除与否较为容易，目前临床难点在于判断潜在可切除 (borderline resectable)的肿瘤，这类肿瘤介于可切除和不可切除之间，如能手术完整切除，预后肯定好于不可切除行根治性同步放化疗 。如何却界定这类肿瘤，不同研究机构有各自的标准，主要涉及肿瘤和周围血管的关系 。国内多数肿瘤中心目前均认为肿瘤侵犯周围血管，如肠系膜上动脉、肝总动脉或腹腔动脉，则不可切除，做血管置换的意义不大 。但是国外在这方面却比较积极 。但是现在的研究均为小样本，评价标准不一，治疗方案不统一，因此难以形成共识 。
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三、放疗在新辅助治疗中的应用效果
完整切除原发肿瘤和区域淋巴结是长期生存的必要条件，对于部分肿瘤患者，新辅助放化疗 + 根治术可以带来获益；而对于局部晚期胰腺癌，经过新辅助化疗或同步放化疗后，降期率很低 。
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