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脑卒中|脑卒中的二级预防，一文读懂( 二 )


有一点需要说明：对于动脉狭窄或阻塞，低于50％且无中风症状的患者，动脉内膜剥脱手术与其风险相比几乎没有益处 。
在这些情况下，医生可能会建议用非侵入性选择治疗动脉斑块，如药物和饮食以及改变生活方式 。
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脑血管病在什么情况下，考虑放支架？
脑血管病在以下情况下需要考虑放入支架进行治疗：
1、患者在脑梗症状比较明显的时候，如果具备放入支架的条件，比如说，患者的主干血管狭窄大于50%，并且有脑组织的坏死、损伤，梗死面积较大、侧支循环代偿不好这些情况时，需要考虑使用支架来恢复患者的供血，但时间上，要在发病的6个小时以内才可以放置 。
2、如果脑血管病患者的症状比较轻微，或者没有明显的神经功能缺损症状，但是患者的血管狭窄程度大于70%，患者发生脑梗的风险明显增大，也可以考虑放入支架进行治疗 。
另外，很多人会觉得支架是个异物，进入血管是会造成内皮损伤，而这个内皮损伤会容易形成血栓，因此会比较介意采用支架手术治疗脑血管病 。
但其实，人体是有自我修复功能的，和所有开刀的伤口一样，这个损伤是可以修复的，当内皮长满支架表面的时候，血栓就不那么容易形成了 。
合理地使用介入技术无可厚非，不过，支架滥用在中国医学界仍然是不可回避的现象 。和脑血管疾病做斗争最重要的手段是改变生活方式，而不是狂做支架，毕竟此病的根源在于后天不良的生活习惯 。
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缺血性卒中治疗最新进展
在众多治疗缺血性脑卒中的方法中，机械血栓切除术（mechanical thrombectomy，MT）对颅内大血管闭塞所导致的急性缺血性卒中具有安全性和有效性 。
但对于不同的血管造影特征所采取的机械血栓切除术的疗效差异，其实是所知不多的 。
在机械血栓切除过程中，最常用的有两种取栓技术：一是支架回收器（SR），另一种是接触抽吸（CA） 。
在刚刚过去的2021年3月，美国神经影像学权威期刊AJNR杂志发表了来自韩国的Dong Joon Kim团队的研究结果，他们根据急性基底动脉闭塞的血管造影特点，比较支架回收器（SR）和接触抽吸（CA）后得出结论：机械血栓切除术的疗效可能因血管造影的闭塞特征而异 。
对于有新月血栓征象的患者，接触抽吸（CA）在再通方面可能比支架回收器（SR）更有效 。这个结论对于对临床治疗缺血性脑卒中具有指导意义 。
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脑卒中的治疗原则是怎样的？
关于脑卒中的治疗，主要遵循以下原则：
1、 超早期治疗
脑卒中的治疗越早越好，时间就是大脑，脑卒中的黄金治疗时间是发病后3～6小时，在此期间内救治能将危险降到最低 。因此，发病后需要力争在最佳治疗时间窗内选用最佳治疗方案 。
2、个体化治疗
导致脑卒中的原因各种各样，因此需要根据患者的年龄、缺血性卒中的类型、病情的严重程度、临床类型及考虑患者本身基础疾病等采取最适当的个体化治疗方案 。
3、整体化治疗
【脑卒中|脑卒中的二级预防，一文读懂】在采取个体化治疗的同时，需采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和早期康复治疗等综合措施，同时对卒中高危因素进行预防性干预 。

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