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脑卒中|脑卒中的二级预防，一文读懂

导读
中国是全世界脑卒中发病率最高的国家之一，脑卒中也带来了巨大的医疗和经济负担 。在我国，缺血性卒中人群庞大，中国卒中登记研究显示：我国近85%为缺血性卒中患者，缺血性卒中年复发率高达17.7%，而在美国，缺血性卒中年复发率仅约为3%-4% 。
作者：耿德勤
来源：“神精庄园”公众号
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什么是脑卒中二级预防？
脑卒中二级预防，就是指让已经患有脑卒中的病人预防或降低再次发生脑卒中的危险 。
中国脑卒中防治数据显示，高达40%的门诊卒中患者是复发人群 。
复发性卒中具有高致残率、高死亡率的特点，出现过二次卒中患者的死亡率是未出现过二次卒中患者的2.67倍，卒中复发使致残或死亡风险相对于未复发患者增加约9.4倍 。
这些看似枯燥的数字却说明了，缺血性脑卒中复发率是很高的，我们应当重视缺血性脑卒中的二级预防 。
脑卒中的二级预防是对已经发生一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中发生的原因和控制可干预的危险因素，预防或降低脑卒中的再发危险 。
那么，脑卒中的二级预防需要从什么时候开始呢？《中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作指南》（2014）指出，二级预防应该从急性期就开始实施 。
脑卒中二级预防的目的，是使已经患有脑卒中的病人预防或降低再次发生脑卒中的危险 。
我国约有四分之一的患者因发生二次卒中而导致死亡 。因此，加强二级预防，降低卒中复发率，对我国脑卒中全面防治至关重要 。并且，脑卒中的二级预防要从病房开始，从源头上就要培养患者二级预防的观念 。
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脑卒中的动脉内膜剥脱手术，适合哪些人？
缺血性卒中的二级预防有两个重要的病因需要特别引起警惕：一是心房颤动（房颤）；二是颈动脉狭窄 。今天主要来分享下颈动脉狭窄的相关知识 。
我们成年人脑的重量仅为体重的2-3%，脑血流量却要占到全部心输出量的13-15% 。
人脑对缺血极为敏感，由于颈、椎动脉处于心脏血供应到大脑的必经之路上，所以发生在颈、椎动脉里的斑块和其他部位相比，有着更重要的病理意义：会引起脑卒中，也就是人们谈之色变的脑梗塞 。
最新的流行病学研究显示，我国居民脑卒中的患病率为1596.0/10万人，脑血管病死亡率为149.49/10万，占总死亡人数的22.33%，其中25-30%与颈椎动脉疾病有关 。
颈、椎动脉斑块引起脑卒中主要通过两个途径，分别为颈动脉或椎基底动脉堵塞管腔引起脑缺血和斑块及表面血栓脱落到颅内导致脑动脉栓塞 。
颈、椎动脉粥样硬化斑块从出现到血管狭窄、直到最终引起脑卒中，这之中还有一个比较长时间的可以干预的过程，比如对抽烟、高血压、高血糖、高血脂等常见的高危因素进行有效控制，可以将卒中风险降至很低的范围，不需要过分担心 。
但对于已经出现颈、椎动脉狭窄并伴有脑缺血症状的高危人群，如果再不对这个小小的斑块引起足够重视，那么等致残性卒中发生时再后悔就完了，因此，具体情况要具体分析 。
比如，当在颈部的一个大颈动脉的内壁上形成斑块时，动脉可能变得完全变窄或阻塞，这种情况会剥夺大脑的血液供应 。
当颈动脉阻塞70％或者更多时，医生可能会建议进行动脉内膜剥脱手术，借以恢复正常的脑血流量 。
动脉内膜剥脱手术并非没有风险，特别是对于患有糖尿病，高血压或其他疾病等慢性疾病的患者 。但对于严重阻塞颈动脉的人来说，这种手术可能会使卒中风险减少一半以上 。
颈动脉内膜剥脱术实际上是一个很成熟的手术，它的历史差不多有60年，手术的结论和可靠性基本也达到了大家的共识 。

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