血肌酐|尿蛋白稳定、肌酐二三百，有希望不透析吗？早重视2点机会很大
最近有一位患者问我：
医生，我发现病情三年了，肌酐现在260多，尿蛋白好转了、血压稳定，能不能稳住不发展到尿毒症进行透析？
在治疗过程，有些肾友其实不愿意多谈肾衰竭、尿毒症的话题，反而不利于系统掌握病情，进行纠正治疗 。这是一位50多岁的男性患者，那么，目前他的病情处于哪个阶段？
目前单纯看血肌酐指标，处于肾功能不全阶段 。经过药物干预后，尿蛋白目前已经降到了0.5g以下，血压控制在135/80以下 。病情相对来说比较稳定 。
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【血肌酐|尿蛋白稳定、肌酐二三百，有希望不透析吗？早重视2点机会很大】尿毒症风险有多高？
血肌酐虽然是评估肾功能的一项重要指标，但肾功能不全后我们更该关注肾小球滤过率的情况 。经沟通他目前没有做这方面的评估 。很多患者说，肾小球滤过率不就是血肌酐计算出来的？
确实没错 。但血肌酐值反应的比较局限，只能反应肌酐这项毒素指标的水平 。而肾小球滤过率则反应出整体肾功能对血液的过滤及代谢的情况，两项指标的分量是不同的 。
目前肌酐260多，评估肾小球滤过在45-50之间，肾功能基本损伤一半，尿毒症的风险约有30% 。当然仅看这两项指标其实有一定的局限性，还有一些影响因素也不容忽视，比如并发症、尿量、肾脏萎缩的情况，还有患者自身的配合治疗程度等等 。
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处于这个阶段，如何规避尿毒症风险？
一方面是控制肌酐的升高，也就是保持血液内的毒素水平不要升高太快 。包括尿酸、尿素氮、胱抑素C等指标都反映的是毒素水平的问题 。稳定肾功能是关键，此外可以采用中医药疗法，促进血液循环，疏通脉络，有助于促进毒素的代谢，帮助缓解肾脏的代谢负担 。
另一方面，降低肌酐仅仅是防范尿毒症的一小步 。最重要的是防治威胁肾功能稳定的严重并发症，保护好剩余的肾功能，以推迟肾衰竭到来的时间 。透析的几率也会自然下降 。
重点需要监测的并发症包括贫血、高血钾症、酸中毒、钙磷代谢紊乱、心血管疾病 。每一项不仅会威胁加速肾功能恶化，甚至直接危及到生命安全 。一定要重视治疗 。
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有些肾友可能有这样疑问：各项指标控制的还可以，但肾小球滤过率却还在持续下降怎么办？
我们都知道肾功能发生实质性的损伤后是不可逆转的，那么一旦有肾细胞纤维化、硬化，就开始形成连锁效应，但这个过程是比较长的，也就是慢性发展 。
虽然说肾小球滤过率在慢性下降，但我们及时控制好并发症、促进毒素排出，是可以延缓肾小球滤过率下降的时间的 。比如说上面的患者，肾小球滤过率45，每年下降2个单位，下降到10以下达到透析标准，约18年的时间 。如果不加以控制，每年下降4-5个单位，6年左右就需要考虑透析了 。透析后与透析前，不论是对病情的治疗，还是生活质量都是不一样的 。
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