心脏|心脏在右内脏全长反！“镜像心”女子突发心梗，医生反向手术救命
一般人的心脏都位于胸腔偏左的位置，而湖南平江58岁的刘阿姨从小发现心跳在右边，到医院检查得知自己是罕见的镜像人，不仅心脏在右边，内脏也全是反的 。
近日，刘阿姨因为胸闷到当地医院就诊，考虑急性心梗转入湖南省人民医院急诊科，心内科医生为其反向手术植入支架，挽救其性命 。
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（A、B：术前右冠及左冠；C、D：血运重建后右冠及左冠）
虽然是一名镜像人，刘阿姨从小到大也没有觉得自己的生活受到什么影响，平日里喜欢喝酒、抽烟，还有糖尿病 。
10多年前，刘阿姨因为急性下壁心肌梗死在右冠植入1枚支架，术后虽然坚持服药，但没有戒烟酒，血糖也控制得不好 。
最近几年爬楼梯、快步走后常常喘不过气，这次才再发生急性心梗入院 。
入院时，心内科急诊介入团队立即给刘阿姨做了冠脉造影检查，发现其右位心，右冠原支架内狭窄95%，左主干尾部狭窄90%伴斑块破裂影，同时前降支和回旋支都存在80-90%的严重狭窄 。
患者病情危重、命悬一线，然而先天性心脏位置畸形给原本就复杂的手术操作带来了新的难题 。
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（手术团队术前讨论方案）
心内三科主任潘宏伟团队立即对刘阿姨的情况进行讨论，制定了针对镜像心的手术方案，为其实施了急诊支架植入术 。
术中，由于刘阿姨的心脏及冠脉左右翻转，给手术入路及导丝通过等手术操作带来了一定困难 。
心脏介入手术的机器设置是按照心脏在患者左侧设计的，并且术中的操作也与医生的平时习惯完全相反，明显增加了手术的风险和难度，可以说是“难上加难” 。
最终在主动脉球囊反搏（IABP）辅助及冠脉血管内超声（IVUS）精准定位下，潘宏伟主任团队选择经右腿动脉入路，反向操作，成功完成了右冠及左主干到前降支的血运重建 。
刘阿姨最终转危为安，于4月27日出院 。
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（潘宏伟主任团队为刘阿姨实施手术）
潘宏伟主任介绍，右位心是先天性因素导致，主要是由于心脏在胚胎发育过程中发生转位，与正常相反，导致心脏的主体位于右侧胸腔内，另伴有其他脏器的位置也与正常相反，恰如正常位置在镜中的映像 。
潘宏伟表示，先天性镜像右位心发病率约为十万分之一，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状 。
若发现有“右位心”，还需尽早确诊右位心类型，以及体内心血管畸形和其他内脏转位的情况，并在就诊时告知医生，有助于避免疾病的误诊，还能有效指导手术路径的选择，以免延误病情 。
（编辑Rainbow 。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 张艳 荣晶晶
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