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安宁疗护|韩启德：缓和医疗以及安宁疗护应被纳入基本医疗｜缓和医疗蓝皮书发布

现场
2020年11月29日，由北京生前预嘱推广协会组织编写的《中国缓和医疗发展蓝皮书2019-2020》(以下简称“蓝皮书”)在京正式发布 。
《中国缓和医疗发展蓝皮书2019-2020》发布启动仪式现场
【安宁疗护|韩启德：缓和医疗以及安宁疗护应被纳入基本医疗｜缓和医疗蓝皮书发布】据北京生前预嘱推广协会会长罗点点介绍，本书共由六章主报告，以及十三篇分报告组成，经由二十七位作者共同努力撰写完成 。内容涵盖了缓和医疗在全球的发展、我国老年人的离世状况、国内安宁缓和医疗的供需情况、缓和医疗发展的可能途径以及来自临床一线的实践经验和反思 。
现代缓和医疗创建于20世纪60年代 。短短50年，它在全世界，尤其是欧美发达国家获得了快速的发展，在许多国家和地区已经有了相当成功的经验 。
在这些地方，缓和医疗纳入了国家和社会医疗保障体系，进入了主流医学的临床实践，在社会文化心理认同度不断提升和法律、保险等系统配套逐渐完善的背景下，日益成为社会文明和现代化的标志以及公民的基本权利 。它们各有特色的发展模式为后来者提供了多样化的参考蓝本 。
中国需要缓和医疗的群体和人数
《中国缓和医疗发展蓝皮书2019-2020》主报告显示，2016年有1.84亿人患老年慢病（稳健估计其中“共病”人数占一半以上)，老年死亡732 万人需要缓和医疗（90%以上死于慢病） 。
就缓和医疗对应的症状而论，2015年癌症中重度疼痛患者225.12万人，2016年有7038 万至1.8亿个老年人有疼痛症状 。
2016年儿童缓和医疗相关主要疾病为早产和低出生体重、先天性心脏病、呼吸道感染和哮喘、传染病、恶性肿瘤等，约占5岁以下儿童死亡人数的76% 。由此推出5岁以下儿童需要缓和医疗的人数为6.8万至14万人 。
上海、北京和天津的癌症患者可获较多镇痛药供给，癌症患者人均DDDs(临床限定日剂量利用频次)为33~44，即每位患者可获33~44天的镇痛治疗，癌症临终患者人均DDDs达83~112天，镇痛治疗满90天的患者占比为36%~49%；但是对应西北等地区，后者占比不足10%；全国仅为14% 。地区差异明显！
对于癌痛患者，仍然是上海、北京和天津，人均DDDs为72~123，癌痛临终者的人均DDDs能达119~189，患者治疗90天占比亦在80%以上，基本可达100% 。相比之下，西北、西南和华北等地区后者不足1/4~1/3，全国平均水平约在1/3 左右 。
推算2016年现患癌症总数约为1027万，则癌症患者人均DDDs不足10天，治疗中重度癌痛患者满90天人数占合计人数之比约占1/3左右 。
四城市和区域主要镇痛药供给分布比较，无论是年人均等效吗啡量、年均每千人的DDDs，以及癌症或癌痛患者的人均DDDs，天津均居于高位，重庆市的癌症或癌痛患者的人均DDDs亦跃居与东北地区近似持平，高于沿海地区 。除了天津人口数量在四城市中偏少外，可能与以下因素有关：天津已有200多家持有印鉴卡的医疗机构，重庆约1000家持有印鉴卡的医疗机构，并在国内均率先推行电子印鉴卡，审批程序简化，医疗机构可以直接网上申请、审批和采购国家管制的麻醉和第一类精神药品 。
中国缓和医疗发展仍面临困境
全球安宁缓和医疗服务分为4个不同阶段 。《中国缓和医疗发展蓝皮书2019-2020》主报告指出，中国已经跻身至第4a阶段，与马来西亚、新西兰、荷兰、西班牙等国家及地区并列，但仍与美国、英国、日本、新加坡、德国等第4b阶段的国家存在一定的差异 。
4a阶段是指安宁缓和医疗服务与主流的医疗卫生服务提供开始进中国、新西兰等 25 个国家开始进行初步整合；在许多场所开始提供相当数量的服务；服务提供者及服务模式多元化；部分医疗工作者和社区提供安宁缓和医疗服务的意识有所提升；吗啡和其他强镇痛药物的可获得性提高；政策扶持安宁缓和医疗服务的供给还有一定局限；相当一部分组织开展持续性的专业教育培训；全国性的安宁缓和医疗服务专业协会成立 。

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