医生|山东集采骨科耗材最大降幅达94％，这样下去公立医院留得住医生吗？
导读
获益者不仅仅是医保中心和患者，也包括很多年轻医生 。
来源：医脉通
作者：三铜钱
本文由作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
11月5日，我国首次高值医用耗材集中带量采购在天津市开标，本次集采心脏冠脉支架 。经过集采后支架均价从1.3万元左右下降至700元左右，降幅达到93% 。
11月14日，淄博市医疗保障局组织召开了淄博-青岛-东营-烟台-威海-滨州-德州七市采购联盟部分医用耗材带量采购现场议价活动，通过两轮谈判竞争，拟中选骨科创伤类产品平均降幅67.3%，其中单个产品最大降幅达 94%，血液透析类产品平均降幅35.2%，单个产品最大降幅 66% 。
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摄图网 先表明观点，作为年轻医生，我坚决支持心内科、骨科甚至是胃肠道吻合器等贵重耗材集采 。
就在我读研期间，院长（外科出身教授）曾对着一群科主任说道：大家都是干外科，什么手术需要7、8片止血纱？大家都心知肚明 。其实，医疗上很多不好的现象，确实存在 。
很多领导都清楚，虽没有及时采取措施解决，但不意味是正确的行为 。这次国家想去干预，想去纠正有何不好的呢？
02
前一段时间，和一个很好的学长喝酒 。喝到兴致盎然，他就说起了他毕业后的故事 。
医院存在一类人，人称钢板侠，骨折病人来一个安一个 。
学长毕业后去一家私立医院，对于smith或 colles骨折，他急诊遇到一个，手法复位一个 。（以前在大医院读研期间，不缺病人，能不做手术就不做手术 。）
后面就被人教育了 。一个急诊科的兄弟好心跟学长挑明了 。
因为砸了很多人的饭碗，断了很多人的财路，毕竟钢板侠要表现，要装钢板，要恰饭 。
你二次拍片，一个绷带，打个石膏，只用大几十的小几百的，就解决了人家要花几万块钱的手术 。
你以为钢板侠会觉得你牛逼么，事实上并不会，反而会给你穿小鞋 。明里暗里地使坏 。
如果耗材钢板价格下来，并提升了手法复位的技术服务费，我觉得他们估计会选择手法复位 。
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毕竟手法复位耗时短，谁想半夜收个病人入院做个术前，还半夜跟着上手术？对患者也更有利，不仅省钱，还避免了二次手术 。毕竟装钢板需要一次手术，后面还得再动手术取出来 。
学长也扪心坦言：“现在是因为收益跟我没相关，我更想打个石膏完事 。以后等我成为主任，会不会成为钢板侠这样的人，我也不能保证 。”
很多疾病治疗临床还没有形成共识，或是可手术可保守，就看医生的选择了 。就像网友所说：“选择对患者伤害最小的治疗方式，还是选择利益最大的治疗方式，全凭医生的一念之间的选择，这取决于良心 。”在医疗行业，医生与患者之间存在较大的知识隔阂，在某种情况下，患方其实主要还是听从医生的建议，但希望是一种不存在个人利益的建议 。
从我个人而言，更希望的是以病患为中心去做选择，而不是以医生的利益为驱动 。
03
很多刚毕业的医学生投入临床工作，几乎每一个都想拥有一份阳光收入，对病人进行合理的治疗，而非想着如何做才能获利更多 。一旦我们默认了这些灰色收入，就会习惯成自然；等轮到我们走到主任这个层次，是不是又变成我们年轻时讨厌的人——受利益驱动为病人手术，尽管可以保守治疗，还坚持给病人手术 。
所以，未来的医疗，更寄希望是一种比较纯粹的医疗行为，而不是一门生意 。而这一切寄希望于国家要保证我们医生有一个较为合理的阳光收入，制定合理的诊疗费、技术服务费，而非以药养医、以耗材养医等 。
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