降脂|老年患者，降脂治疗有何注意点？
这是一例合并高脂血症和高血压的老年患者，给予了简单有效的氟伐他汀缓释片80 mg qd联合氨氯地平5 mg qd方案治疗，获得了良好的降脂疗效，且患者无不适主诉 。提示对于老年患者，安全合理的氟伐他汀缓释片是降脂治疗的优选 。
点评专家
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景涛教授
陆军军医大学第一附属医院主任医师，硕士生导师 。现任重庆市老年学和老年医学学会老年慢病管理分会副主任委员、中国医药教育协会胸痛专业委员会常务委员、重庆市健康促进与健康教育学会第一届介入医学专委会常务委员、重庆市医学会心血管病学专业委员会青年委员 。长期从事心血管病的临床医疗、教学与科研工作，全面系统的掌握了心血管系统常见病、多发病和疑难病症的诊断与治疗 。对心血管常见病、多发病（如高血压病、冠心病、心律失常、慢性心衰等）的诊断治疗造诣精深 。全面掌握了各种心血管介入治疗技术，擅长高血压病、冠心病的药物治疗和介入治疗 。主要研究方向为冠心病的基础与临床研究 。先后获得国家级课题3项，省部级课题2项，获批国家专利7项 。先后以第一作者或通讯作者在国内外权威杂志发表论文30余篇 。获重庆市科技进步一等奖一项，军队医疗成果二等奖一项，第三军医大学校临床技术创新奖一级乙等一项，第三军医大学校临床技术创新奖二级甲等两项 。参编专著5部 。
降脂治疗时，应注意老年患者特点
与年轻人群相比，老年患者用药具有以下独特特点 。①机体功能衰退，药物排泄、代谢能力减退，易出现药物蓄积和不良反应 。②一人多病，用药种类多，各种药物发生相互作用可能升高 。③因记忆力及执行力减退，容易漏服或多服药物 。
特别在药物吸收和代谢方面，生理变化使得老年人对口服药物的吸收量减少，疗效降低 。由于肾脏药物排泄能力低于年轻人，血药浓度升高，易出现蓄积中毒，肝脏细胞功能性减少，血浆蛋白水平降低，游离药物浓度增高，毒性反应风险升高，会出现更多的副作用 。
基于以上特点，在制定老年人群降脂方案时，更需谨慎 。2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》明确指出，使用他汀类药物治疗前应认真评估老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素，充分权衡他汀类药物治疗的获益及风险，根据个体特点确定他汀类药物治疗的目标、种类和剂量 。
老年人常合并多种疾病并联合多种药物治疗，应用他汀类药物时需注意药物之间相互作用的影响，并密切监测肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等药物不良反应 。
以临床常用的氟伐他汀缓释片80 mg qd剂量为例，此剂量可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低38%[1]，疗效相当于阿托伐他汀20 mg qd剂量[2] 。
更重要的是，在安全性方面，研究提示氟伐他汀缓释片安全性与安慰剂相当[3]，且药物不经过与常用药物相关的肝细胞色素P450酶（CYP）CYP3A4代谢途径，与常用心血管治疗药物维拉帕米、地尔硫?、氨氯地平等均无相互作用，更适合服药较多的老年人群 。
氟伐他汀的缓释制剂也使得其不必在夜间单独给药，可以与晨间服用药物一并服下，对于记忆力、执行力减退的老年人更为友好、适用 。
合理安全的方案，助力老年患者降脂达标
病例资料
（本病例由成都市第二人民医院刘倩副主任提供）
▎基本情况：患者，老年男性 。因“反复头晕一周”于2020年7月11日就诊 。
▎现病史：患者自诉反复头晕一周 。5年前外院体检发现血脂升高，诊断高脂血症，不规律服用阿托伐他汀20 mg qd 。
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